新版肺癌骨转移临床诊疗指南（2024版）推荐核医学检查-

肺癌居中国恶性肿瘤发病之首，骨转移是肺癌常见转移部位之一。随着影像学和核医学技术不断进步，骨转移早诊水平均有所提高。多学科（肿瘤内科、外科、放疗、介入、核素、心理康复等）指导下的综合治疗模式已经日趋成熟。鉴于此，中国医药教育协会肺癌医学教育委员会、北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会、中国老年保健协会肺癌专业委员会在《肺癌骨转移诊疗专家共识（2019版）》的基础上，制定了《中国肺癌骨转移临床诊疗指南（2024版）》，旨在提升我国肺癌骨转移的综合治疗水平。

数据表明，肺癌患者出现骨转移的平均时间为 9 个月，约 2/3 在肺癌诊断时即已发生，即同时骨转移（synchronous bone metastasis，SBM）。近期我国一项大型回顾性流行病学调查研究发现，肺癌患者中有17.42%出现SBM，中位生存期为11.53 个月， 1年、2年和5 年的总体生存率分别为51%、17%和8%。因此，在肺癌确诊的同时，应密切留意肺癌骨转移，推荐对肺癌高危骨转移人群进行常规筛查。

骨转移不仅影响患者日常生活，还会发生骨痛、病理性骨折、脊髓和神经压迫、钙盐和磷酸盐平衡紊乱等骨相关事件（skeletal related events， SREs）。20%～30%的晚期肺癌骨转移患者在诊断时即已发生SREs；也有数据表明，肺癌患者骨转移的SREs 发生率高达 53.4%，如不积极治疗，中位生存时间仅为10 个月。因此，及早发现骨转移有助于提高患者的生存时间及生活质量。

肺癌骨转移的诊断方法——核医学部分

骨转移的治疗监测中，X线、CT、BS 及MRI 等均是重要的影像学检查手段。目前尚无统一的疗效评价标准，RECIST 1.1疗效评价有一定局限性，可以参照MD Anderson标准来评价骨转移；见表1。当成骨性转移诊断、评价困难时，可用MRI或PET/CT辅助。

由此可见在核医学检查在骨转移的各个时期均可以用来监测治疗效果。

综上所述，当肺癌患者合并骨转移高危因素时，应及时进行BS 筛查，如BS 阳性，则有必要行MRI、PET/CT或骨活检进一步评估转移病灶，进一步明确诊断。诊断流程见图1

图 1 肺癌骨转移的诊断流程

BS：核素骨显像；PET/CT：正电子发射计算机断层显像；MRI：磁共振成像；*高危患者指骨痛、高钙血症、高碱性磷酸酶、脊髓压迫症状等

治疗——核医学部分

肺癌骨转移作为肺癌晚期的一种常见并发症，对于患者的生存质量和预后影响深远。随着医学技术的不断发展，我们确实需要更加系统化和规范化的诊疗指南来指导临床实践。

新版指南的发布，不仅总结了近年来的最新研究成果和临床经验，还强调了多学科综合治疗的重要性。这对于提高肺癌骨转移的诊疗效果，改善患者的生活质量，具有非常重要的意义。

作者：赵月

审核：赵银龙