胸部CT体检对防治肺癌的重要性

单位：佛山市南海区第九人民医院 医学影像科 姓名：张向阳

我国肺癌发病率常年居高不下，截至目前，肺癌仍旧是我国发病率和致死率第一的恶性肿瘤。据2022年的调查研究显示，我国肺癌5年生存率仅20%左右，之所以生存率如此之低，主要原因是大多数肺癌是在晚期或转移阶段才被发现。胸部CT（计算机断层扫描）检查是目前发现肺癌的主要方式，大量证据表明，如果能合理运用胸部CT检查，能大幅提高肺癌早期检出率，明显改善肺癌患者预后情况，部分研究显示经过早期筛查的肺癌患者五年生存率可以达到90%。

简言之，胸部CT检查对防治肺癌有不可替代的重要作用。但是，我国公众对肺癌CT筛查的认知度和接受度仍然较低，今天，就让我们一起了解一下胸部CT检查对防治肺癌的重要性吧！

胸部CT检查对于肺癌的重要意义

第一，胸部CT检查是发现早期肺癌最可靠、最高效的方法。

目前，肺癌筛查的主流检查手段包括以下5种：影像学检查（X线胸片、胸部CT、胸部MRI等）、肿瘤标记物、支气管镜、痰液细胞学检查、呼出气检测。而肺癌筛查与管理中国专家共识仅推荐CT作为肺癌高危人群的可靠检查手段，它能发现＜5mm 的微小病变，有助于发现早期肺癌；而其它方法均存在一定不足，一般只能作为辅助。比如：X线胸片较难发现＜5~6mm 的肺结节，胸部MRI对纯磨玻璃结节和亚厘米结节敏感度不理想，肿瘤标记物阴性也不能排除肺癌，支气管镜有创检查不作为常规检查手段、一般仅用于影像学阴性而临床高度怀疑肺癌者，痰液细胞学检查虽然特异性高但敏感性较弱，最后的呼出气检测效果尚未经过大样本临床验证，不作为常规手段。现在的胸部CT筛查主要采用LDCT（低剂量胸部CT），它的辐射剂量仅为常规剂量胸部CT的1/2~2/3，让CT检查的优势更大。综上所述，胸部CT是目前早期诊断肺癌最可靠、最高效的方法。

第二，胸部CT能够掌握肺癌的性状。例如，CT可以对肺癌的浸润情况进行初步的预判，如果考虑为浸润前病变（良性或过渡性病变），一般可以继续随访复查，避免不必要的外科干预，避免过度治疗造成不必要的心肺功能损伤。如果为浸润性肺癌（即恶性），它可以对肺癌的周围侵犯情况作为较为精准的评估，这对患者后续治疗方案的选择具有直接的指导作用，可以在保证治疗效果的前提下尽量减少肺损伤。

第三，胸部CT能够发现肺部的各种病变和问题，能够起到预防肺癌的作用。例如，在胸部CT当中，可以观察长期存在的纤维增殖病灶、良性结节、慢性炎症等各种肺部疾病，如果病灶发生增大或周围侵犯的情况则要警惕病灶恶变的可能，便于及时提醒和干预。并且它能明确引发各种肺部疾病的病因，进行相应的治疗之后，可以维护我们的肺部健康，降低肺癌发生的可能性。

哪些人群需要做胸部CT体检？

肺癌高危人群建议定期进行CT体检。那么，哪些人属于肺癌高危人群呢？表1列出了以下四种指南对肺癌高危人群的定义：《低剂量螺旋 CT肺癌筛查专家共识》、《肺癌筛查与管理中国专家共识》、《中国肺癌筛查与早诊早治指南》、《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南(2023年版)》。

从上表可知，肺癌高危人群包括以下几种：第一，年龄在50岁到80岁的群体。第二，吸烟者和被动吸烟者。吸烟大于等于20包每年，包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年的人，以及经常处于吸烟者周围环境的人，都具有高危因素。第三，具有职业暴露史的人。包括在工作当中经常接触到石棉、铍、铀、氡等物品的人群。第四，有恶性肿瘤家族史或者肺癌家族史的人群。尤其是直系亲属，包括父母兄弟姊妹，具有肺癌，那么自身患肺癌的可能性更高。

上述高危人群建议定期进行CT体检，一般为每年一次；非高危人群按照自身意愿进行胸部CT检查。表2所示为健康体检肺癌筛查模式图。

表2 健康体检肺癌筛查模式图

综上所述，胸部CT体检是防治肺癌最重要、最常用、最可靠、最高效的方法；肺癌高危人群建议每年进行一次胸部LDCT检查（低剂量胸部CT检查），非高危人群也应该注意隔期进行胸部LDCT检查，了解自己的身体健康情况，守护我们的生命健康。