世界高血压日——高血压用药十问

1. 高血压的诊断标准是什么

高血压的诊断标准为，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量上肢血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。目前90%以上的高血压原因尚不明确，称为原发性高血压。由于 某些疾病原因导致的高血压，称为继发性高血压。

2. 一旦确诊高血压需要终身服药吗？没有症状的时候是不是可以不用服药？

原发性高血压一般需要终身服药，继发性高血压在祛除病因后能有效降低血压甚至恢复正常。降压的目的是减少升高的血压对机体循环和靶器官的损害，降低心脑血管疾病的发生风险，因高血压常见的并发症是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾衰竭、主动脉夹层等严重威胁生命的疾病，因此将血压控制在正常范围内（即<140/90mmHg，是十分重要的。

没有症状并不意味着可以不用服药，因高血压的临床表现各异，有些高血压并无特异性症状，甚至血压升高到一定程度才会出现头晕、头痛、恶心等症状，但病理性的血压高值持续冲击着循环系统会大大增加患病风险，且已有确信的研究表明，收缩压每升高20mmHg，致命的卒中和心血管疾病风险增加一倍。因此一旦确诊高血压，建议遵医嘱规律服用降压药，将血压维持在正常范围内，防止其对心脑血管的损害。

3. 常用的高血压治疗药物有哪些

一线治疗药物：

1） 利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、乙酰唑胺等；

2） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：培哚普利、福辛普利、依那普利、卡托普利等；

3） 血管紧张素受体抑制剂（ARB）：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等；

4） β受体阻滞剂：比索洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、拉贝洛尔等；

5） 钙通道阻滞剂（CCB）：氨氯地平、硝苯地平、地尔硫卓、维拉帕米等。

其他类型降压药：

1） 中枢性降压药：可乐定、甲基多巴等；

2） 硝酸酯类：硝酸异山梨酯、硝酸甘油等；

3） α1受体阻滞剂：乌拉地尔、特拉唑嗪、多沙唑嗪等；

4） 交感神经末梢抑制剂：利血平；

5） ATP敏感型钾离子通道开放剂：尼可地尔；

6） 复方制剂：复方利血平氨苯蝶啶、氯沙坦钾氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平等；

7） 中成药：牛黄降压丸、复方丹参滴丸等。

4. 服用这些药物有哪些禁忌

1） 噻嗪类利尿剂禁用于痛风患者，因其干扰肾小管对尿酸的排泄，加重痛风。

2） ACEI、ARB类禁用于妊娠期女性，因其可影响胚胎的发育；禁用于血管神经性水肿的患者，因其可引起喉头水肿、呼吸骤停等危及生命的不良反应；禁用于双侧肾动脉狭窄患者，因其可能引起肾血流灌注不足增加急性肾损伤风险；禁用于高钾血症患者。

3） 醛固酮受体拮抗剂禁用于高血钾与肾衰竭患者，因其保钾排钠作用会导致血钾进一步升高。

4） 二氢吡啶类CCB禁用于高血压合并快速性心律失常患者，因其具有明显的血管扩张作用，短、中效CCB会导致心率反射性加快。

5） 非二氢吡啶类CCB禁用于二至三度房室传导阻滞患者，相对禁用于心力衰竭患者，因其对心肌和窦房结的负性肌力及负性传导作用。

6） β受体阻滞剂禁用于哮喘患者，因其能引起支气管痉挛，加重哮喘；禁用于高度房室传导阻滞及严重心动过缓患者，因其抑制交感神经兴奋性，加重症状。

7） α受体阻滞剂禁用于体位性低血压患者，因体位性低血压是其常见的不良反应；慎用于冠心病患者，因其如果静脉注射过快引起心动过速、心律失常会诱发或加重心绞痛。

5. 降压药什么时间服用

推荐患者在规律服用降压药前进行24小时动态血压监测，掌握自身血压的波动规律。通常情况下，人体的血压水平变化规律表现为两谷一峰的长柄杓形态，峰值一般在早晨8时-9时和下午的16时-18时，谷底在凌晨2时-3时。

因此，每日服用一次的长效降压药，推荐早晨7时服用，能够很好的控制晨峰血压并稳定当天的血压，如硝苯地平控释片、美托洛尔缓释片等；每日服用2次的中效降压药，推荐在早晨7时与下午15时服用，使药物达峰时间与血压波动的高峰几乎一致，达到控制血压的作用，如硝苯地平缓释片、非洛地平缓释片；每日服用3次的短效降压药，推荐在清晨醒来、下午13时及下午16时服用。一般不推荐在夜间服用降压药，防止夜间血压过低导致缺血性心脑血管意外的发生。

6. 服药后血压降不下来怎么办

首先确保根据医生开具的处方正确服用降压药，包括服用的剂量、时间和次数。

其次需要排除药物相互作用的影响，如果正在服用其他药物，应及时咨询医师或药师，可能需要调整降压药的剂量。

另外除药物治疗之外，患者也需注意生活方式的调整。

如果血压持续处于高值，应及时到医院就诊，经医生评估后进行治疗方案的调整。

7. 服药后血压降的过低怎么办

如果服药后偶然出现头晕或眩晕等低血压反应，应尽快躺下，抬高双腿，保证血液回流，避免突然起立。

由于葡萄柚或西柚可能通过影响肝药酶增加药物的血药浓度，造成低血压的不良反应，因此建议服用降压药的患者避免食用此类水果。

如果血压持续处于低值，应及时到医院就诊，避免缺血性心脑血管意外的发生，并进行后续的治疗方案调整。

8. 降压药常见的不良反应和注意事项是什么

1） 利尿剂：常见的不良反应是水电解质紊乱，同时影响尿酸的代谢，另外可使糖耐量降低，血糖升高，使用本品注意定期监测电解质、尿酸及血糖。

2） ACEI类及ARB类：常见的不良反应有咳嗽、血管神经性水肿、血管扩张引起的低血压、高钾血症及血肌酐升高，当使用ACEI类出现刺激性干咳的不良反应可用ARB类代替。使用这两类药物前应监测血钾、血肌酐水平及估算肾小球滤过率，由小剂量开始给药，耐受的情况下逐步上调至标准剂量，并注意监测血钾和肌酐水平。

3） β受体阻滞剂：常见的不良反应有心动过缓、支气管痉挛，使用时应注意监测血压和心率，当心率小于50次/分时禁用，同时避免用于气道阻塞型疾病患者。另外使用时应从小剂量开始，监测血压和心率，逐渐增加剂量，同时不可突然停药，避免反跳性高血压及甲亢危象等不良反应。

4） CCB类：常见的不良反应有头晕、头痛、心律失常、脚踝或其他部位水肿、牙龈增生等。服用期间应注意监测血压、心率及肝功。

9. 降压药的片剂，缓释片和控释片有什么区别，服用时需要注意什么？

同一种药品的不同剂型药物成分相同，以硝苯地平的三种剂型为例。

硝苯地平普通片剂是硝苯地平与一定的辅料混合制成的普通片剂，起效迅速，但半衰期仅为4-5小时，通常需要一日3-4次口服，容易引起血压的波动，以及其反射性增加交感神经的兴奋性，心率加快，心绞痛心肌梗死的发生率增加。普通片严禁舌下含服，防止缺血性心脑血管意外的发生。

硝苯地平缓释片目前共有四种，是通过包膜或将药物分散于特殊的骨架中制成的特殊剂型，能够较为平稳的释放药物，通常需要一日1-2次口服（Ⅰ、Ⅱ2次，Ⅲ、Ⅳ1次），导致血压波动的副作用更小，使用时需注意不可掰开或嚼碎服用，因这些缓释剂型的药物含量通常比普通片剂大，嚼碎导致超剂量的药物迅速释放增加心血管意外发生的风险。

硝苯地平控释片的制备工艺更高，采用渗透泵原理，使药物以恒定速率或接近恒定速率释放，维持血药浓度平稳，通常需要一日1次口服，适用于慢性高血压的长期治疗，这种剂型也不能掰开或嚼碎服用。

10. 高血压患者除服用药物外，在生活方式方面有哪些注意事项

1）健康饮食：遵循DASH（控制高血压饮食）或地中海饮食，调整饮食结构，低脂限盐饮食，限制高糖食物的摄入，多食用含有钾、钙、镁、锌的食物，增加新鲜水果、蔬菜、纤维素及非饱和脂肪酸的摄入

2）控制体重：保持健康的体重对于高血压患者至关重要，减轻体重可以帮助降低血压水平，尤其是对于同时合并有代谢综合征的高血压患者，必要时可以配合使用药物或通过手术减重。

3）适量锻炼：坚持长期适量适度的有氧运动，避免剧烈运动，如快步走、慢跑、游泳等，能够有助于降低血压并改善心血管健康。

4）戒烟限酒：吸烟吸入的尼古丁损伤血管内皮，加重动脉硬化程度，同时刺激肾上腺释放儿茶酚胺，引起心跳加速及血管收缩，加重高血压的病情。饮酒会刺激中枢神经，导致血压升高，另外酒精还可能影响有些药物的代谢，因此高血压患者应该限制饮酒或避免饮酒。

5）减少压力：长期的精神压力会影响血压，因此学会有效的减压方法，如冥想、瑜伽、深呼吸等，同时规律作息，改善生活习惯，改善睡眠质量。

6）定期监测：高血压患者应该定期监测血压，按照医生的建议进行调整治疗方案。