福建首例高难度跨血型亲体肝移植手术

23岁的儿子不惧手术风险毅然捐献了近60%的肝脏去救50岁身患肝癌的父亲！近日厦门大学附属第一医院（以下简称厦大附一医院）肝胆胰血管外科（肝移植科）姜楠主任团队历时15小时让血脉相连的父子俩从此“肝胆相照”父亲的生命得以延续
这也是福建首例供体双胆道合并S8回流重建的复杂右半肝跨血型亲体肝移植手术。姜楠感叹：“这是一个充满高度设计感和高度操作难度的手术。”

**绝处逢生 家人坚决“捐肝”延续患者生命****50岁的老张长期患有乙型肝炎，肝硬化加重，且并发肝癌。**近年来他多次出现腹水、呕血。为挽救生命，家人带着辗转各地多次就医，但病情始终难以控制好转。“这几年真的很苦，都在医院跑，很多大医院都过去了，但是病情还是没有控制住。”老张的妻子侯女士嗓音哽咽，几乎无法继续说下去：“他经常吐血，已经不下20次了。”来到厦大附一医院时，医生判定他已不具备常规手术条件。肝移植是挽救老张生命的唯一出路。

姜楠介绍，肝移植是治疗终末期肝病的最有效手段，但肝脏供体短缺是我国乃至全球面临的现状。由于供体严重匮乏，我国每年接受肝移植的患者大约6000人，全国有数万人在等待肝移植。

在了解到亲属间也可以进行活体肝移植手术后，侯女士主动找到姜楠主任，表达自己想要捐献肝脏给丈夫。“在这种情况下，亲体移植手术可以减少患者等待的时间，费用也较少，活体供肝的治疗更好且能降低术后免疫排斥发生的概率，最终我们建议开展亲体移植手术。”姜楠说。

遗憾的是，经过了一系列评估，侯女士的肝脏大小若按老张生存需要的最小限制割去650g后，剩下的肝脏无法维持她生存所需。这时，老张23岁的儿子小张态度非常坚决：捐肝救父亲。“老爹，上阵父子兵，你的病，咱们一起扛。”“不行，我们上一辈的疼痛不能让下一辈的人来承担。”虽然小张并非侯女士所生，但她却视其如己出，说什么也不愿意让儿子去冒险。

“肝脏是人体内再生能力最强的器官之一，在经过切除后，残余的肝脏在足够的血流灌注下能够快速增大到适合人体需要的大小。”姜楠告诉侯女士，要相信现在的医学水平，“我们会全力保障小张的安全，并且小张捐了肝脏，残余的也能很快长回来。”

最终，老张和妻子终于同意了小张捐肝的方案。幸运的是，经过术前三维手术规划系统，小张的肝脏可以满足两人使用。

巧妙设计 解决“难上加难”的三大问题“活体移植，除了技术上的要求，还有伦理上的，医疗活动不能以正常人的生命为代价。”为了保障手术中小父子俩的生命安全，姜楠主任团队通过三维手术规划系统重建，详细分析和推演手术，规避风险。

他们发现，除了常规的亲体移植难度外，还有三个更大的难点需要攻克。

其一是小张的右肝胆管存在变异，右前胆管开口于左肝管，如果按照传统的方法切取，将会有两个细小的相距较远的右肝管，容易造成移植后重建胆管的并发症。

其二是小张肝脏的流出道——肝静脉，肝脏的第8段存在汇合至肝中静脉的一支粗大静脉血管，而第5段的回流主要通过肝右静脉，需要搭桥连接到整体流出的右肝静脉上，否则移植后会出现第8段淤血、坏死等问题，这就需要切去小张自体的静脉进行血管重建。

此外，老张接受过TIPS治疗（经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术），他的肝静脉-门静脉系统存在血管支架的机械性破坏和内膜的损伤，受体血管基础条件不好，并可能存在血栓，手术可能需要借助人工血管或者移植自体血管进行血管搭桥重建。

最后，姜楠主任团队给出了一个充满难度和设计感的亲体间活体肝移植的手术策略：对于供体小张，采用肝右半肝切除+利用供体肠系膜下静脉进行S8-肝右静脉重建+节段性切取供者左肝管和肝总管+左肝管-胆总管端端吻合术+胆囊切除术的策略；受体老张则用改良背驮式肝移植（供者肝右静脉-受者下腔静脉端侧吻合、供者肝总管-受体肝总管端端吻合）的方法。

**攻坚克难 15小时完成肝移植“天花板”**经过近两周的准备，姜楠主任团队决定在4月12日为父子俩进行手术。在手术室、麻醉科、输血科、重症监护等多学科的密切配合及精心的术前准备下，当天上午8时，手术开始。

经过15小时的奋战，姜楠主任团队克服了供肝切取、病肝切除、供肝修整、血管搭桥、新肝植入等难关，顺利完成了肝脏移植手术。

“看着移植的肝脏慢慢恢复血色，血液慢慢恢复流动时，所有人才松了一口气。夜里11时下手术台时，虽然大家眼睛酸胀、口干舌燥、腰酸背痛，但心里比较踏实了。”姜楠感慨。

一般来说，活体肝移植手术过程可分为“切、修、移”三个重要步骤，即精准无误地从供体上摘取供体肝、对供体肝进行专业规范的修整、把供体肝无缝精密地移植到受体。

在把供体肝移植到受体的过程中，要把肝动脉、静脉、胆总管等多根非常精细的血管和管道一根一根地精准无缝地连接起来，术中要实现多根血管吻合、变异动脉的整形以及胆管的吻合，对主刀技术要求极高，可以称之为肝脏外科手术的“天花板”。

术后的监护和治疗同样至关重要。宁耀贵主任医师带领的重症医学医护团队无缝衔接了术后的重症监护工作。在术后第4天、术后第6天，小张和老张完成了重症医学科的重症监护治疗，转回了肝胆胰血管外科（肝移植科）普通病房进行后续的抗感染、抗排斥、营养及康复治疗。
仅仅一周时间，老张的新肝，从植入时的650g增大了1086g，肝功能指标正常。而小张也从切除供肝后仅剩的474g，增加到859g，肝功能术后短暂的异常后也逐步恢复正常。