加速康复，从饮食开始——围术期患者饮食小指南

这是 达医晓护 的第 4915 篇文章

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是围手术期应用具有循证医学证据的一系列优化措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而达到患者加速康复的目的。随着医疗技术的不断进步，加速康复外科（ERAS）理念已成为现代外科治疗的重要趋势。该理念强调通过优化术前、术中和术后的管理措施，减少手术应激，加速患者康复。其中，围术期患者的饮食管理作为ERAS的重要组成部分，对于患者的康复速度和康复质量有着至关重要的作用。下面，我们就来详细探讨一下围术期住院患者应该怎么吃。

一、术前饮食准备

首先，在ERAS理念下，术前饮食准备不仅要考虑手术的需求，还要关注患者的营养状况和心理状态。术前应鼓励患者摄入高蛋白、高维生素、高纤维的食物，术前每餐保证蛋白质≥18g，可选择的食物有鸡蛋、鱼、瘦肉、奶制品，以维持良好的营养状态。同时，要避免进食过多油腻、难以消化的食物，以免增加手术风险。对于存在营养不良的患者，可以在医生的指导下，通过口服营养补充剂或肠内营养支持来改善营养状况。

其次，手术之前要禁食禁饮，这是大家都知道的常识。可是，手术前为什么要禁食水？到底应该禁食、禁饮多长时间？随着加速康复外科的实施，术前禁食禁饮的时间有了新的理念。

为什么要禁食水？

术前需禁食禁饮，目的在于使胃充分排空，降低麻醉期间和手术过程中胃内容物的反流、呕吐和误吸的风险。

如何科学的禁食禁饮？

既然术前吃东西可能导致误吸，那么是不是禁食时间越长越安全？

当然不是，禁食时间太长会引起患者系列不良反应，比如口渴、脱水、饥饿、低血糖，电解质紊乱等手术应激反应，不利于手术的进行，也会引起一些高血压或高血糖患者的血压或血糖波动太大不利于手术和麻醉的安全。因此，科学的禁食禁饮水有助于缓解患者术后早期口干舌燥、饥饿感，减轻应激反应。科学推荐：术前2小时禁水；6小时禁固体淀粉类食物；8小时禁脂肪类固体食物。

相关指南推荐

①加拿大麻醉医师协会2006年麻醉实践指南推荐：禁食食用肉类、煎炸、高脂的食物后8小时。清淡饮食或饮用奶制品（除母乳外）后6小时；禁饮无渣液体后2小时。麻醉师应该考虑不同年龄患者的临床情况灵活合理地调整禁食禁饮的时间。

②美国麻醉医师协会2011年麻醉实践指南推荐：术前6小时可摄入清淡饮食；进食肉类、煎炸、高脂食物则需要与手术相隔至少8个小时；术前2小时可饮无渣液体。

③欧洲麻醉医师协会2011版麻醉实践指南推荐：应该鼓励包括剖宫产等在内的择期手术患者在手术2小时前饮用无渣液体；成人择期手术前6小时应禁食固态食物。

禁食、禁饮具体如何实施？

①术前2小时可口服≤ 400 mL的清饮料，包括：清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡（不含奶）等，当然还有专门的口服碳水化合物饮料。需要注意的是，清饮料≠流质，不包括酒精类饮品，也不包括米汤、菜汤、牛奶和牛奶乳制品等。距离麻醉2小时之前可饮用的清饮料量应≤5ml/kg或总量≤400ml(非适用所有患者，需根据医生指导饮用)。

术前一晚如何进食？

②术前一天晚餐，吃营养科根据医嘱发放的晚餐即可，晚餐后约十点左右可根据患者情况适当加餐，建议以易消化的食物为主，比如：藕粉，南瓜粥，米汤等。

③术前8小时禁食肉类、煎炸、高脂的食物。

二、术后早期进食

传统的外科手术后，患者需要长时间禁食，但ERAS理念提倡全身麻醉清醒后应尽快开始进饮和进食。早期进食可以减少术后低钾血症的发生，促进胃肠蠕动，减少术后肠梗阻等并发症的发生，同时有助于恢复患者的食欲和营养摄入，加快术后康复。麻醉清醒的标准为四肢能活动，能做深呼吸和有效咳嗽，血压平稳，神志完全清醒，皮肤黏膜颜色正常。病人麻醉清醒后返回病房，在护士指导下可配合深呼吸和有效咳嗽后即可可饮水或进食少量流质饮食，术后4-6h胃肠道功能恢复后即可进软食或普食。

三、合理搭配营养

在ERAS理念下，术后患者的饮食应注重营养均衡和合理搭配。应保证蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养素的充足摄入。可以选择瘦肉、鱼、蛋、奶等优质蛋白质食物，以及新鲜蔬菜和水果等富含维生素和矿物质的食物。同时，要避免食用过多的高脂肪、高糖、高盐食物，以免影响患者的康复和健康。

蛋白质推荐食物

鱼、鸡胸肉、豆腐、鸡蛋、奶制品等。

建议食谱：每天至少摄入1-2份富含优质蛋白的食物。

早餐可搭配鸡蛋和牛奶；

午餐可选择鸡胸肉或鱼；

晚餐可尝试豆腐或奶制品，为身体提供持续而稳定的蛋白质。

维生素推荐食物

西红柿、油菜、卷心菜、花菜、樱桃、柑橘、猕猴桃等。

建议食谱：每天至少摄入2-3份富含维生素C的食物。

早餐或午餐时，可选择一个柑橘类水果；

晚餐可选择一份炒西兰花或土豆，让维生素C促进伤口愈合。

锌推荐食物

红肉、鱼类和贝类、奶制品、鸡蛋、白菜、木耳、坚果。

建议食谱：每天要保证摄入适量的锌。

午餐或晚餐时，可选择一份富含锌的食物如瘦肉、豆类，让锌为伤口愈合添砖加瓦。

四、个体化饮食计划

每个患者的身体状况和手术类型都不同，因此围术期饮食管理也需要个体化。医生应根据患者的具体情况制定个性化的饮食计划，包括饮食的种类、数量、时间和方式等。对于存在特殊饮食要求的患者，如糖尿病患者、高血压患者等，应在医生的指导下进行饮食调整。

五、心理调适与饮食指导

在ERAS理念下，患者的心理调适也是围术期饮食管理的重要方面。医生应关注患者的心理状态，及时给予心理疏导和支持。同时，应向患者详细介绍围术期饮食的重要性和注意事项，帮助患者建立正确的饮食观念和习惯。

总之，在ERAS理念下，围术期住院患者的饮食管理对于患者的康复速度和康复质量具有至关重要的作用。通过合理的术前饮食准备、术后早期进食、合理搭配营养、个体化饮食计划以及心理调适与饮食指导等措施，可以加速患者的康复进程，提高患者的生活质量。

作者：上海市同济医院急诊创伤救治中心

杨秀霞