控制哮喘，畅快呼吸

这是 达医晓护 的第 4920 篇文章

“手术结束了？我啥也不知道，就睡了一觉。。。手术真的结束了吗？”在麻醉科的苏醒室经常会有病人发出这灵魂拷问。睡一觉，手术结束了，如此完美！然而在这完美的背后，却有着无数的危险时刻会发生。就像我们感觉呼吸是一件很平常的事情，可你不知道的是，在你接受全身麻醉的时候，你是没有自主呼吸的，你的呼吸完全靠麻醉医生借助麻醉机来维持。为了保证你的安全，我们要将你的各项呼吸指标，包括潮气量、呼吸频率、气道压等均维持在正常水平。这就需要麻醉医生在术前、术中、术后，对你的呼吸系统进行全面评估和管理。

如果你术前合并呼吸系统疾病，如哮喘，那就大大增加了术中呼吸维持的难度，危险性也随之大大增加。如果全身麻醉期间，发生严重的支气管痉挛会导致呼吸系统并发症，甚至死亡。

**充分的控制哮喘，可以减低患者围术期危险性，而哮喘控制不佳患者则风险增加。**研究显示，在最近1年内(特别是近30日内)使用了哮喘药物、有哮喘症状的记录或因哮喘治疗就诊的患者发生围术期支气管痉挛和喉痉挛的可能性更高。

我们采取多种措施，保证哮喘患者的围术期安全。

优先选择区域麻醉，避免气管插管等气道操作；在必须全身麻醉时，优先选用喉罩等对气道刺激小的气道工具；避免选用容易引起气道痉挛的麻醉药物；控制通气过程中采用肺保护性通气策略等措施。常规的肺保护性通气策略包括使用小潮气量(6-8mL/kg预计体重)、呼吸末正压通气（PEEP 6-8cmH2O)以及肺复张措施等，而哮喘患者中肺保护性通气的细节却与其他人群有所不同，要更谨慎滴定和使用PEEP, 肺复张操作要更轻柔。严重哮喘患者肺保护性通气策略要求更高，要求通过减少潮气量达到有控制的通气不足(如6mL/kg)，通过延长呼气时间降低呼吸频率，缩短吸气时间，谨慎使用PEEP，给予吸入性支气管扩张剂以降低呼气流阻力。通过保护性通气策略的实施，可以改善患者结局，减少肺部并发症发生率。

当然，除了我们努力在术中保护你的安全，你在日常生活中努力做好哮喘防治管理更为重要。

哮喘防治管理的主要目标是优化哮喘症状的控制，降低哮喘发作的风险，同时尽量减少药物不良反应，保证不会因为哮喘，而导致工作、上学、游戏和运动受限。日常管理中很重要的2个点是尽量减少哮喘诱因暴露和药物治疗。

避免和减少变应原暴露

如能通过空气传播的物质，花粉，尘螨等；寒冷的空气；情绪波动；体力劳动等。香烟烟雾也可诱发哮喘，戒烟可改善肺功能。同时注意洗手、酌情佩戴口罩。老年人建议接种疫苗(如流感疫苗、肺炎球菌疫苗、COVID-19 疫苗),可减少感染性诱发因素。

图1 哮喘的诱因

药物治疗

当出现哮喘发作症状时，推荐立即使用吸入性速效支气管扩张药，以及时缓解哮喘症状。如沙丁胺醇。而正确使用，对保证疗效至关重要。