吉大二院核医学科[肿瘤标志物的联合应用]第四期——乳腺肿瘤标志物组套-

2020年最新数据显示，全球乳腺癌新增人数达226万，肺癌为220万，乳腺癌正式取代肺癌，成为全球第一大癌症。乳腺癌发病人数增加与乳腺癌风险因素的不断变化有关，比如推迟生育、生育次数减少，超重和肥胖，以及缺乏运动等。

乳腺癌早期不具备典型症状和体征，不易引起患者重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。

乳腺癌的典型体征，多在癌症中期和晚期出现。患者可出现乳腺肿块、乳头溢液、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大。

乳腺肿瘤标志物套餐的应用价值

由于乳腺肿瘤标志物对局部病变的敏感性低，早期病变肿瘤标志物不升高。而乳腺癌中、晚期外周血中的肿瘤标志物升高。因此，可辅助诊断中晚期乳腺癌、评估疗效、监测病程。

乳腺癌肿瘤标志物

糖类抗原CA153

CA153 是一种高分子糖蛋白，主要表达于正常乳腺上皮管腔面，是一种乳腺癌相关抗原。CA153对远处转移非常敏感，特别是在骨骼和肝脏中。可作为乳腺癌骨转移预后的重要指标。

癌胚抗原CEA

CEA属于酸性糖蛋白，在人体多种器官组织中广泛存在，属于非特异性肿瘤标志物。与乳腺癌临床分期、淋巴结转移程度、远处转移关系密切。CEA在乳腺癌早期的诊断中敏感性及特异性不高，但转移性乳腺癌患者血清CEA明显升高，文献报道血清CEA在晚期乳腺癌中的阳性率达40%-50％,并且在治疗有效时CEA降低，因此CEA可作为转移性乳腺癌预后标志。

CEA升高还见于消化道上皮恶性肿瘤、膀胱癌、肺癌、卵巢癌、宫颈癌等恶性肿瘤患者。

糖类抗原125

CA125主要用于上皮性卵巢癌的检测，但在乳腺癌、肺癌及胰腺癌中其水平也会升高，是一种广谱的肿瘤标志物。

当乳腺癌患者发生肺转移或恶性胸腔积液时可显著升高，提示病情进展。

乳腺肿瘤标志物联合应用价值

乳腺肿瘤标志物联合应用可显著提高检测肿瘤复发和转移的敏感性。

《乳腺癌机会性筛查规范路径专家共识》指出，CA153诊断乳腺癌的灵敏度为23.91％，CEA、CA153 、CA125联合检测的灵敏度为43.48％。

血清CEA、CA125、CA153单独及联合检测对乳腺癌的诊断价值

与CA153单独应用相比较，联合检测提高了乳腺癌诊断的特异度。

乳腺肿瘤标志物与乳腺癌临床病理特征

不同临床病理特征乳腺癌患者的血清CEA 、CA125、CA153 阳性情况比较,血清 CEA、CA125、CA153 的阳性检出率在不同肿瘤最大径(≤5cm 、 >5cm )、不同临床分期(Ⅰ~Ⅱ 期、 Ⅲ~Ⅳ期)及腋窝淋巴结有无转移的乳腺癌患者间比较,差异均有统计学意义(P< 0. 05 )。随病情级别升高，肿瘤标志物水平亦体现出升高。

CA125、CA153、CEA、FER联合检测乳腺癌骨转移

CA153作为乳腺癌的肿瘤标志物，对于乳腺癌骨转移诊断的灵敏度和曲线下面积均为本研究５个指标中最高的。五个指标的联合检测也提高了乳腺癌骨转移检测的灵敏度。

CA153、CA125、CEA、FER及四项联检对乳腺癌骨转移的评价

CEA、CA153、碱性磷酸酶 (ALP)及SPECT/CT全身骨显像联合检测乳腺癌骨转移

乳腺癌骨转移的发生率高达70%左右，首发骨转移患者的发生率也在30% 至 50% 左右。SPECT/CT 全身骨显像检查是一种临床进行肿瘤骨转移判断的主要方式之一，通过该种检查方式能够清晰准确地检查出骨异常，在前列腺癌、乳腺癌、肺癌等好发骨转移的病变中具有较高的诊断价值。与肿瘤标志物联合应用能够提高骨转移诊断的特异度，减少误诊，特别对于孤立或较少的病灶，要结合肿瘤标志物综合判断。

不同诊断的灵敏度和特异度比较[n(%)]

乳腺肿瘤标志物检测是简便、高效、无创的辅助诊断方法。在乳腺癌的进展、转移、治疗及复发的监测中具有较高的灵敏度、特异度。

病例分享

乳腺肿瘤标志物联合SPECT/CT全身骨显像诊断乳腺癌骨转移及监测疗效、病情进展案例一例:

患者2018年3月20日病理诊断为左侧乳腺浸润性导管癌Ⅱ级，切缘未见癌，前哨淋巴结未见转移。遂行手术及化疗。2023年11月13日体检发现骨质破坏，入院进一步检查。行乳腺肿瘤标志物检测及SPECT/CT全身骨显像，发现乳腺肿瘤标志物升高，骨显像诊断为考虑骨转移。

随后临床采取内分泌治疗及骨保护治疗，3月19日复查肿瘤标志物检测结果显示指标明显下降，治疗有效。

作者：黄桂玲

初审：台婧

终审：赵银龙