银龄健康 | 逆转衰弱，让心脑受益

衰老是无法抗拒的自然规律。但衰老并不等同于衰弱，我们可以通过积极的态度来面对衰老，学会对衰弱说“不”。衰弱是一种与增龄相关的老年综合征，随着银发浪潮的冲击，衰弱的发生率呈逐年上升趋势。
数据显示，我国60岁及以上社区老年人中约10%患有衰弱，75~84岁约15%，85岁以上约25%，住院老年人约30%。浙江大学公共卫生学院团队最近的研究表明，衰弱会增加心脑血管疾病的发病风险，而逆转衰弱对预防心脑血管疾病具有巨大的益处。衰弱的恢复主要体现在生理功能的恢复上，这提示我们生理功能可能是衰弱干预的重要靶点。同时，我们也应该关注那些可能增加衰弱风险的因素，如营养不良、缺乏运动、慢性疾病等，通过改善这些因素来减缓衰老的过程。

▏什么是衰弱

老年衰弱并非是一种单一的疾病，而是一种复杂的老年综合征。它主要表现为身体机能的全面下降，包括肌肉力量的减弱、平衡能力的下降、心肺功能的减退等。这种衰弱状态不仅影响老年人的日常生活能力，还可能导致他们更容易受到其他疾病的侵袭。

老年衰弱的原因多种多样，既有生理层面的因素，也有生活环境和个人习惯的影响。从生理层面来看，随着年龄的增长，人体的细胞和组织逐渐老化，新陈代谢速度减缓，导致身体各项功能下降。此外，一些慢性疾病如高血压、糖尿病等也会加速老年衰弱的过程。而个人习惯、社会经济状况和生活方式也是影响衰弱的重要因素。教育程度低、未婚独居、经济状况差、不良的生活方式（如吸烟、酗酒、缺乏运动、不健康的饮食）营养不均衡、睡眠不足等都可能导致老年人患上衰弱。

老年衰弱对老年人的生活质量有着显著的影响。由于身体机能的下降，老年人在日常生活中可能会遇到各种困难，如行走不便、容易跌倒、记忆力减退等。这不仅限制了他们的活动范围，还可能导致他们产生自卑和沮丧的情绪。此外，老年衰弱还可能增加老年人患其他疾病的风险，如骨质疏松、心血管疾病等，从而进一步影响他们的健康状况。

当然，我们也需要认识到老年衰弱是一个不可逆转的过程。因此，在关注老年人身体健康的同时，我们还应该关注他们的心理健康和社会需求。通过提供心理支持和社交活动，我们可以帮助老年人更好地应对衰弱带来的挑战，享受更加充实和幸福的晚年生活。

▏逆转衰弱，降低心脑血管病风险降

衰弱可分为衰弱前期和衰弱期。在衰弱前期，患者生理储备功能有所降低，但未出现明显的衰弱相关临床症状；而在衰弱期，患者会出现多种症状，如疲惫、厌食、肌肉量减少、骨量减少、活动能力下降等。

老年女性是衰弱的易感人群，这主要由于绝经后妇女雌激素水平的下降，对肌肉和神经功能产生负面影响。一项在《欧洲心脏杂志》发表的研究，利用了三个前瞻性队列的数据，通过衰弱指数来评估人群的衰弱状况。指数越高，表示个体的衰弱程度越高。根据每个受试者的衰弱指数，可以将其分为健壮、衰弱前期和衰弱期三种状态。从中国健康与养老追踪调查这一队列数据来看，个体从健壮进展为衰弱前期或衰弱期，发生心脑血管疾病的风险增加了84%。而从衰弱期恢复到健壮或衰弱前期，心脑血管疾病风险则降低了38%。对于衰弱前期的个体，如果能恢复到健壮状态，心脑血管疾病发生风险可降低34%。

目前，衰弱和心脑血管疾病之间的生物学机制尚不明确，但这可能与两者共有的病理生理学通路有关。衰弱可能会激活体内的炎症通路，导致人体炎症水平升高；同时，它也会影响“下丘脑-垂体轴”功能，导致内分泌代谢紊乱，增加胰岛素抵抗水平，这些都是心脑血管疾病的重要危险因素。然而，需要注意的是，这仅仅是目前的研究发现，未来还需要更多的研究来深入理解衰弱的机制和它与心脑血管疾病的关系。

▏衰弱导致多种问题

随着我国老龄化程度加深，衰弱已成为一项重大的公共卫生问题，不仅严重影响老年人的生活质量，也造成了医疗资源的消耗和家庭社会负担的加重。让大众通过研究进一步知晓衰弱概念，深入了解其所导致的不良结局，有助于提升防治意识。

老年衰弱常常伴随着免疫力的下降。免疫系统的衰退使得老年人更容易受到细菌和病毒的侵袭，患上各种感染性疾病。此外，老年衰弱还可能导致心血管系统的功能下降，增加患上高血压、冠心病等心血管疾病的风险。这些疾病不仅影响老年人的身体健康，还可能引发一系列并发症，如中风、心力衰竭等，严重威胁老年人的生命安全。

除了上述的生理变化外，老年衰弱还会对老年人的心理健康产生负面影响。由于身体机能的下降和社会角色的转变，老年人可能会感到孤独、无助和失落。这些负面情绪可能导致老年人出现抑郁、焦虑等心理问题，进一步影响他们的生活质量。

对于临床来说，上述研究结果无疑强化了衰弱作为心脑血管疾病重要危险因素的地位。这意味着在心血管疾病的临床实践中，衰弱评估实属必要，尤其对老年人群。值得注意的是，逆转衰弱的可能性将显著降低心脑血管疾病的风险，这向我们指出了衰弱人群应积极采取干预措施，以逆转衰弱状态，预防心脑血管疾病的发生。

然而，衰弱的影响远不止于此。衰弱不仅增加了心脑血管疾病的风险，它还能导致多种不良后果。《柳叶刀》曾有一篇综述指出，衰弱能严重削弱老年人的生活自理能力，增加跌倒和残疾的风险。此外，衰弱还加速了老年人肌肉和骨矿物质的流失，引发肌少症和骨质疏松等状况。更进一步，国际期刊《衰老研究综述》指出，衰弱可能影响神经认知功能，增加帕金森病、阿尔茨海默病等神经退行性疾病的风险。因此，衰弱问题应得到我们更多的关注和深入研究。

此外，医学界也在不断探索新的方法来应对老年衰弱和相关疾病。通过深入研究老年人的生理特点和疾病发生机制，医学家们希望能够开发出更有效的治疗方法，延缓老年衰弱的进程，减少相关疾病的发生。同时，健康教育也是预防老年衰弱和相关疾病的重要手段。通过普及健康知识，提高老年人的健康素养，可以帮助他们更好地管理自己的健康，预防疾病的发生。

▏定期评估，早做干预

当前，评估衰弱的方法有多种，包括“Fried衰弱表型”(如表)、衰弱指数以及临床衰弱等级量表等。其中，最常用的方法是“Fried衰弱表型”和衰弱指数。前者通过握力下降、步速减慢、体力活动减少、疲劳和体重下降等少量观测指标，对衰弱状况进行客观定量评估，具有较高的操作性；后者则涵盖了更为全面的评估维度，但评估内容相对繁琐，所需调查时间较长，一般用于人群衰弱的流行病学调查。

▏逆转衰弱的科学方法

通常认为，年龄是衰弱最重要的危险因素。根据国际衰弱与肌少症研究会议发布的临床实践指南，对于65岁及以上的老年人，建议进行衰弱筛查和评估。对于年龄在70岁及以上或出现衰弱相关临床症状的老年人，如疲惫、厌食以及过去一年内非刻意节食情况下体重下降超过5%者，应重点关注。此外，社会经济状况差和具有不良生活方式的老年人，也是需要预防衰弱的重点人群。

合理饮食，适量补充营养是至关重要的。老年人应确保食物营养均衡、粗细搭配，选择易于消化的食物，并在良好的进餐环境和情绪下用餐。适当补充维生素D有助于预防衰弱，而当衰弱老年人明确存在体重减轻或被诊断为营养不良时，应考虑补充蛋白质和能量。建议增加摄入抗炎食物，如鱼类、果蔬等，以减少促炎饮食，如精制碳水化合物、盐腌食品、加工食品等。

除了饮食，坚持锻炼也是保持健康的重要一环。老年人应循序渐进地进行有氧运动、伸展或柔韧性运动、平衡训练、抗阻训练等。传统健身运动如太极拳、五禽戏、八段锦等对身体机能的改善有积极作用。运动应遵循循序渐进的原则，特别是对于久坐不动或严重衰弱的老年人，可以从单一运动开始，待身体适应后再考虑结合其他运动。

遵医用药并保持良好生活方式同样重要。建议老年人戒烟限酒，保证充足睡眠，重视心理健康。在多病共存和多重用药的情况下，用药应“少而精”，减少非处方药使用，避免“处方瀑布”，注意剂量个体化，使用一药多用的药物，以提高药物依从性。老年人应遵医嘱用药，切忌私自增加、减少、停用药品，要意识到自己是自己健康的第一责任人。

▏社区与家庭的支持作用

在逆转衰弱、心脑受益的过程中，社区和家庭的支持作用不可忽视。社区可以组织健康讲座、运动活动等形式多样的健康促进活动，为老年人提供学习和交流的平台。家庭成员则应给予老年人更多的关爱和陪伴，鼓励他们积极参与社会活动和保持健康的生活方式。通过社区和家庭的支持，老年人可以更有信心和动力去逆转衰弱，享受健康的生活。

（图片源自网络）
作者 | 寒梅执业药剂师，就职于知名国家三甲医院三十余年，拥有丰富医护经验。曾多次代表院方外出交流学习，食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。