吸入激素，到底能不能用？

“大夫，我不想用激素，我这个哮喘能不能用别的方法控制啊？吸入药用了之后能停药吗？我还想要二胎，有了这病，还有机会吗？网上说规范化治疗鼻炎有助于防治哮喘，到底怎么才算是规范治疗啊？”

这是一个真实病人面临的问题。

中医说：“内不治喘，外不治癣”，意思就是历来喘都不好治，但是，得益于吸入激素的发现与应用，哮喘的预后及病程控制有了极大的改善。妊娠妇女的哮喘控制问题备受关注，借这个机会仔细跟大家说说。

小氧告诉大家：什么是激素？

激素是身体里一类量非常少、但作用极其大的物质，由有内分泌功能的细胞分泌。我们这里讲的激素呢，主要是指糖皮质激素，来源于肾脏顶上一个叫做肾上腺的地方。激素作用广泛、强大、复杂，同时副作用也涉及多个系统，有时还会很严重。所以，很多患者一听说要用激素，就打心眼里产生极大的恐惧感。

下面咱们主要介绍哮喘方面的激素相关知识。

在四面八方的质疑声里，即使哮喘诊疗的相关指南年年修订、医生苦口婆心，面对患者对激素怀疑恐惧的眼神，说服患者吸入激素仍旧显得那么力不从心。

咱们条分缕析慢慢来说说清楚这其中的玄机奥妙。

医生治疗哮喘，目标是什么呢？哮喘是一种发作性的疾病，好的时候根本看不出来跟正常人有什么区别，只是发作起来，轻则呼吸困难，重则死亡。所以，作为医生以及研究人员最先想的是如何能在死亡呃住咽喉的时候从死神手里把生命抢回来。过去，我们没有好办法，只能眼睁睁看着哮喘重度发作持续不缓解的病人因气道痉挛缺氧而死。后来我们有了静脉和口服激素，又有了呼吸机等辅助通气手段，感觉对抗死亡的力量强了许多。再后来，我们发现如果真的哮喘发作，总有一些病人因为缺氧太久或者来不及去医院而失去生命，就费尽心思希望找到一种安全又方便的药物，能够避免哮喘剧烈发作，使病人长期维持正常的肺功能，帮助病人不再受病痛折磨。

终于，医药学家们发明了激素的吸入剂型，它随身携带，方便使用，不知道挽救了多少人的生命。有了吸入激素，好多哮喘病人几乎过上了跟正常人一样的生活，极大地降低了哮喘的病死率，挽救了许多家庭。既然吸入激素这么好，为什么这样多的患者都避之唯恐不及呢？其实，说来说去都是误会。

激素量小作用大

其实，激素的危害大小，很大程度上取决于剂量。大家惧怕的全身副作用，比如向心性肥胖、血糖升高、低血钙、骨质疏松甚至股骨头坏死，是长时间全身应用（如口服、静脉输注）激素造成的。但是哮喘患者如果病情加重，就不得不口服或者静脉使用激素，总不能因为惧怕副作用把命都丢了呀！这就是一个巨大的困难，为了解决这个长期应用激素和严重副作用的矛盾，吸入激素应运而生。

吸入激素是通过将药物吸入气管，直接作用于气道，吸收入血液循环的药物剂量极小。吸入激素治疗所需的激素剂量比口服给药所需剂量小得多，大约只相当于口服剂量的1/10至1/20，所以长期吸入激素治疗不会造成全身性的副作用。这样小的剂量，只有很少一部分患者（约2-3%）可能出现口腔溃疡、声音嘶哑、咽喉痛等轻微反应，所以使用吸入激素后医生都会反复交代病人用药后充分漱口，这样可以极大缓解或者避免这些副作用。

如果不了解吸入激素的特点与原理，过分担心所谓的“副作用”，拒绝在缓解期规范吸入药物，哮喘无法控制，反复发作，久而久之气道变硬变窄，肺功能受到不可逆的严重损害，患者动不动就喘不了气，没法干活、工作，失去了最佳的治疗时机，就悔之晚矣了！

其实哮喘的发作跟皮肤湿疹非常相似：当机体受到一些刺激之后，皮肤出现搔痒并逐渐形成高于皮面的皮损，这就是湿疹，这时患者就会感觉搔痒加重，不停抓挠后就形成了较厚的皮肤损害，这时少量激素外涂后，患处很快就不再搔痒。其实气道的过敏状态与这个湿疹很像，气道粘膜也会出现水肿，导致咳嗽甚至喘憋，这时如果不用激素病情就会急剧恶化，病变的气道甚至可以水肿，完全堵住呼吸的通路形成致命危险。因此长期规范使用激素可以控制粘膜的肿胀，减少这样凶险情况发生的几率。如果把气道粘膜比作皮肤，吸入激素就像在持续给气道粘膜涂药，减少气道粘膜的炎症反应。

如今，哮喘的治疗已经非常规范成熟，为什么还有很多哮喘病人住院了呢？其实，缓解期不规律用药，是哮喘严重发作甚至突然死亡的重要原因。按照咱们老百姓的说法，得了哮喘，就是落下了一个病根儿。这种慢性反复发作的病，需长期治疗。有些患者只在喘憋发作的时候应急喷药，缓解期就完全忘在了脑后，从来不用任何药物，这样反复发作，几年、十几年之后，破烂不堪的肺就跟肺气肿、肺心病等严重并发症扯上了关系，并且再也甩不开。那种动不动就喘憋、气不够用的感觉有多难受了！所以啊，哮喘的现代治疗重点应放在缓解期，通过规律吸入激素，抑制气道炎症、维持患者正常或大致正常的肺功能、预防哮喘发作、保证患者生活质量。

在医生的指导下，坚持定时用药，尽可能延长哮喘的缓解期，尽可能减少发作次数，即使有急性发作，也可使发作程度减轻。至于用哪些药物、如何减量，都是呼吸专科医生需要告诉您的事情，千万不可觉得自己没事儿了擅自减药。毕竟，那么多活生生的例子是前车之鉴，谁也犯不上跟十几年之后的自己较劲是不是？

现在我们清楚了什么是激素，为什么吸入激素不可怕以及不规律使用激素的害处，下一步就是要弄明白对于孕妇或者备孕的人来说，吸入激素和支气管扩张剂安全吗？如果不用这些药物，对胎儿有什么影响呢？

孕妇或者备孕的人，能用吸入药物控制哮喘吗？

简单粗暴，结论是：低剂量吸入糖皮质激素治疗是最安全的妊娠期哮喘治疗方案。

因为，未良好控制的哮喘对孕妇和胎儿危害很大，并且这一危害要远远高于哮喘治疗药物对妊娠造成的风险。所以对于妊娠期哮喘患者，首要考虑的是如何应用药物控制哮喘病情和避免急性发作，而不是争论药物的安全性。

低剂量的糖皮质激素吸入剂是首选，患有哮喘的准妈妈们要常常使用峰流速仪自测呼吸峰流速及其变化范围，知晓哮喘的控制情况，若仍旧无法控制，及时到呼吸专科就诊调整治疗方案。合适的治疗永远是我们的追求，治疗不足与过度治疗都是我们要躲开的坑。

孕期哮喘控制不好，结果会怎样？

很多研究都表明，哮喘症状在妊娠期间可能加重。同时，先兆子痫、早产、低出生率、低体重的发生率以及婴儿围产期死亡率均可能增加。其原因包括低氧、其它因哮喘没有控制的病理生理、药物等相关因素。因此，妊娠期哮喘的治疗非常重要。已经有许多研究证实吸入激素不会增加胎儿先天畸形、死产、剖腹产的风险。

我们总结一下，很多准妈妈们惧怕激素对胎儿的危害，选择拒绝吸入激素或者喘憋的时候才用一下，结果呢？反而将胎儿置于危险之中，毕竟，因为不规律用药导致哮喘发作频繁，母体会缺氧，胎儿势必也因此缺氧，由此导致的早产、胎儿窘迫等风险有时是致命的。

所以，对于备孕或者孕期的准妈妈们，良好规范地控制哮喘更加重要。

小氧帮助大家回忆一下开篇时患者的疑问：“大夫，我不想用激素，我这个哮喘能不能用别的方法控制啊？吸入药用了之后能停药吗？我还想要二胎，有了这病，还有机会吗？网上说规范化治疗鼻炎有助于防治哮喘，到底怎么才算是规范治疗啊？”

至此，我们已经回答了开头那位计划备孕二胎的患者关于激素的问题。接下来，我们讲一下什么是鼻炎的规范治疗。

鼻炎咋治，指南怎么说？

按照目前最新的《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南》，推荐口服白三烯受体拮抗剂（最常见的就是孟鲁司特）作为一线用药，其改善鼻塞、缓解喷嚏及流涕症状的效果比口服二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪等）好，还可与鼻用糖皮质激素（丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，即辅舒良）联用。

说起来很简单吧？

小氧提示大家过敏性鼻炎的误区不要踩。

误区一：小病，我忍！其实，过敏性鼻炎本身算不上大病，但问题在于，这个病可不只是发作时有点痛苦而已。事实上，若不及时进行治疗，其诱发的鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎、嗅觉丧失及哮喘，才是大麻烦。

误区二：图舒服。有些患者因为鼻塞痛苦不堪，为了图舒服，单纯应用局部减充血剂治疗（一类是儿茶酚胺类，包括麻黄碱、伪麻黄碱等；另一类是异吡唑类的衍生物，如羟甲唑啉、四氢唑啉等），而且应用比较随意，一天累计可达5～10次。由于这类滴鼻剂通常具有较强的血管扩张反跳作用，是引起药物性鼻炎最常见的原因，因此疗程不宜超过三天，每日滴鼻次数不能超过三次。

误区三：想停就停。跟哮喘患者一样，许多鼻炎患者只在涕泪横流时用药，症状稍微改善就停药，结果病情时好时坏，甚至逐渐严重。对于常年性过敏性鼻炎，每次发作时要持续治疗1～2个月，有些患者甚至需要治疗半年；而对于季节性过敏性鼻炎，应该提前2～3周用药，季节过后，不能立即停药，还要继续用药两周左右。

对抗过敏新进展

特别值得一提的是前文说到过的这个叫做“IgE”的家伙，您如果过敏去做检查，一定见过这个指标。总IgE就是免疫球蛋白E，如果血液里面这种东西过多，人们就会出现鼻子堵、鼻炎、鼻息肉、眼睛痒痒、慢性荨麻疹等等过敏症状，严重的还会诱发哮喘等危险情况。

而最近一些新的单抗药物（奥马珠单抗）的出现，让我们根治过敏性疾病已经不再是梦。经过单抗药物治疗，过敏性疾病引起的包括过敏性鼻炎、鼻息肉、慢性荨麻疹、难治性哮喘等症状可以得到完全缓解。

当然，哮喘贵在“长治久安”，微量激素的副作用与获益相比，几乎可以忽略不计，该用还得用，尤其对于准妈妈，控制哮喘更加重要，毕竟身兼两条命，不可开玩笑。听医生的话，重视鼻炎的规范治疗，有助于防治哮喘。当然了，过犹不及，咱们中国人理解中庸天生有优势，对于治疗，患者如实将情况告诉医生，双方一起讨论什么是合适的治疗方案并执行，才是我们共同的追求。

当然了，中医中药在哮喘和鼻炎中西医治疗方面非常有效，为了更好地控制病情，综合治疗有优势。