明明安了镇痛泵，术后却异常疼痛，原因何在？

刚把甲状腺手术患者送回去没多久，病房就打来电话：患者很疼，让麻醉科去处理一下。

负责这台麻醉的刘医生，此时正在进行第二台手术的麻醉。

过程中，又接到几次外科的电话。但是，由于麻醉科一直缺人，没有人可以前往查看原因，只能让他们再等一会儿。

期间，刘医生在想：不可能啊。刚刚手术才结束，理论上体内还有一些麻药。再说了，还有一个术后镇痛泵呐，一般情况，患者不会很疼啊。百思不得其解的他，只能尽量不分心进行第二台手术的麻醉。

终于等到科主任来了，他迅速穿好外出衣前往病房查看。

快到病房的时候，迎面碰到了患者家属。虽然还有一段距离，但也能明显感觉到家属眼神中的不满。看那意思，如果不给个说法或者立刻给解决了，这事儿就没完。

焦急加忐忑，让刘医生也不由紧张起来。毕竟，这种情况很难解释啊。

进病房的第一件事，就是查看镇痛泵工作是否良好。如果镇痛泵正常工作，对付一般疼痛应该没问题。

检查下来，镇痛泵没问题。

看着患者满脸痛苦表情、额头满是大汗，显然很疼。但是，疼痛是怎么来的呢？一时之间，刘医生也拿不定主意。

当务之急，不是分析疼痛怎么来的，而是要消除症状。患者的疼痛程度、家属的不满，已经不给刘医生更多思考时间了。

补了一针镇痛药之后，似乎没有什么效果。又试探性加了半支，还是没效果。病房内持续的高温，已经让刘医生上身的隔离服湿透了。汗水，也在帽子里团团打转。

越是这样，越得冷静：已经注射的镇痛药，理论上完全可以压制一般的疼痛。即便是强度很大的疼痛，也会有一定效果，患者也不至于依然那么痛苦。一定还有其他原因！

想到这里，刘医生仔细分析每个细节。

突然，患者术前称自己有颈椎病的细节蹦入他的大脑。会不会术中颈仰卧位导致的疼痛？

如果是颈椎病导致的疼痛，一般是颈部疼痛。可是，当李医生把手伸进患者的枕部时，患者原本烦躁的表情变得极度痛苦、并且大叫了起来。显然，枕部很痛。

安抚中，用手触碰颈部肌肉，再次喊疼。

疼痛部位找到了，怎么引起的呢？刘医生迅速分析着原因。

解剖是麻醉科医生的强项。于是，刘医生分析着头颈部到底是哪根神经出现了问题。

后枕部，一般都枕大、枕小神经。枕小神经沿胸锁乳突肌后缘向上走行，发出皮支支配后外侧头皮和耳廓。因此，基本可以排除嫌疑。

但是，枕大神经就不能排除嫌疑了。枕大神经是由C2后支神经纤维组成，有少量第三颈神经纤维汇入。C2后支是脊神经后支中最粗大的分支。枕大神经是C2后支的内侧支，沿着枕动脉走行于上项线正下方的筋膜，支配后内侧头皮，向前可达头顶区。其行程接近寰枢关节，并多次曲折穿过肌肉、筋膜，这是枕大神经易受损的解剖学基础。

联想起她的颈椎病、术中颈仰卧位，大概率就是这个原因了。

静脉用药已经很大量了，不能再加了。有没有其他方法？刘医生在心里盘算着。

之前，和疼痛科一起做过枕神经炎的治疗经历立刻进入刘医生大脑。于是，他立刻跟家属沟通做枕神经阻滞。

然而，家属早已怒气值满满，恨不得揍刘医生一顿。当他说要给患者做神经阻滞后，都没问其他的，直接就问：是不是还要钱？镇痛泵还不够？你们想赚多少钱？！

已经预料到患者不满的刘医生，只能忍着解释。

好在家属同意了，很快就在超声下为患者做了阻滞。

做完之后，疼痛有了明显缓解，但依然很不舒服。

这时，刘医生想到：会不会颈部组织长时间的挤压出现了缺血、痉挛？

当手部按向颈后部肌肉的时候，果然“啊”的一声喊了出来。

这个地方痉挛、疼痛，没有什么好办法，只能选择按摩。理论上，也可以做颈丛神经阻滞，但只能解决一侧，不敢打两侧阻滞。再说，再打一个颈丛神经也说不过去。于是，刘医生亲自上去按摩，希望通过按摩来缓解患者的疼痛。

这个时候，刘医生心里五味杂陈，但家属可能永远不知道他的感受。这种体验，相信每一名医护人员都曾经有过。

过了一会，果然缓解了一些，但患者仍然眉毛紧皱。于是，又让护士注射了一针神经安定镇静剂。

不久之后，患者的眉毛终于舒展开了。

这件事提醒大家：长时间的颈仰卧位需要注意颈部组织或者神经被挤压的问题。如果是长时间手术，尽量中间和外科抢占一下地盘，将头角度调回来一会儿，让患者的颈部休息一会。如果出现了疼痛并发症，要积极处理，同时注意患者不能抬头、不能动而焦虑的附加因素。

广州市南沙区第六人民医院麻醉科 肖少文

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