手术做完了，为什么还要等病理报告？-

作者：李明显杨海峰广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）

躺在病床上的刘大爷，已顺利完成肺部肿瘤切除手术，盼望着能早日出院。然而，医生却告诉他，必须等待病理结果出来后，才能安排出院。面对这一消息，刘大爷不禁陷入了沉思：手术做完了，为什么还要等病理报告？这要等多久啊？

（图片来源：黄慧欣绘图）

一、为什么要做病理检查**？**

在医院所有的检查中，病理检查是最准确的，被誉为医学诊断的“金标准”，三甲医院的病理诊断报告准确率在99%以上！拿这么准确的方法用在诊断肿瘤上，岂不是更合适！没错，不但肿瘤的诊断离不开病理检查，而且肿瘤的治疗也要以病理诊断为依据。但是，除了肿瘤，像子宫肌瘤、阑尾炎等常见疾病，尽管手术切除也能取得良好疗效，但仍然存在潜在的恶性风险（＜1%），为了排除潜在的恶性病变，人体所有离体组织都必须做病理检查。

二、以前做过病理了，为什么手术后还要等病理？

有些患者可能认为肿瘤已被切掉，再做病理检查就是多花钱，等病理结果也是浪费时间。一般来说，为了判定肿瘤的好坏，通常都会先从病理活检做起，比如在胃镜、肠镜、支气管镜、甲状腺穿刺、肝脏穿刺、乳腺穿刺等检查过程中取一点组织。通过检测少量的组织就能把良恶性诊断得明明白白，而且这个微创手术对人体影响较小，恢复也很快。若后续采取手术治疗，仅凭简单的良恶性诊断还不够，还需将手术切除的肿瘤组织再次送检，以便继续追踪肿瘤大小、浸润深度以及淋巴结转移等具体情况。凭借这份详细的病理报告，外科医生能够准确评估手术的治疗效果**，肿瘤科医生能够制定个性化的治疗方案。**

三、病理报告到底要等多久啊？

一般来说，无论是活检小标本（如胃肠镜活检），还是手术大标本（如整个胃、大段肠），首先要尽快将其浸泡在福尔马林溶液中，这一过程在医学上称为固定。**固定过程非常关键，标本要尽快浸泡，而且浸泡时间一定要充足才行！**像胃肠镜和细针穿刺等小标本固定4个小时就够了，而胃、肠、乳腺等大标本就要固定12—24小时，只有达到固定要求，才能进行后面的脱水流程。所谓的脱水，就是把标本内的水分去除掉，这个工作一般是由全自动脱水机在夜间来完成——从傍晚开始，次日清晨结束。接下来，病理技师就开始了一整天忙碌的手工艺活儿：包埋、切片、染色。第三天早上，病理医生才开始接手染色切片，一般活检小标本当天就能发出报告，而手术切除的大标本则需要再多花几天的时间。

以上就是常规病理的日常工作流程，所以，送到病理科的标本，无论大小，病理报告都不可能在当天拿到。

可能你会问，不是有半个小时就能知道结果的冰冻病理吗？没错，冰冻病理的快速诊断可以为临床医生的手术方案提供参考依据，减少病人二次手术的痛苦，但并不是所有的送检组织都适合这种诊断方式。此外，由于冰冻病理的剩余组织还需进一步进行常规病理检查，所以它的病理报告等待时间并没有显著缩短。

（图片来源：黄慧欣绘图）

四、为什么别人的病理报告三四天就可以拿到，而我的要等六七天？

对于活检小标本或常见的良性病变（如阑尾炎、胆囊炎），患者通常可在三四天内拿到报告。然而，遇到特殊情况，可能要再多等上几天，主要原因包括以下几个方面：

首先，在手术大标本的病理诊断过程中，如肠癌、肺癌、乳腺癌等复杂病例，需要详尽描述肿瘤的大小、切缘浸润情况以及淋巴结的转移判断等信息，其报告时间自然会比活检小标本的诊断周期要多几天。

其次，对于某些病情复杂的罕见病例，由于经验相对不足，诊断难度加大，需聘请病理专家团队进行深入讨论，以确保病理报告的准确性和完整性，特别是在淋巴瘤等疑难病例的诊断过程中。

此外，为了准确区分肿瘤的类型，有时需联合应用特殊染色、免疫组化染色或分子检测。特殊染色和免疫组化染色会使病理报告顺延一两天，而分子检测所需时间通常在一到两周左右。

最后，骨肿瘤在病理科的技师与医生心目中都被看成“硬骨头”，这是因为不但制作周期长，而且诊断风险高。由于骨骼的坚硬特性，在脱水前需采用酸溶液对其进行软化处理。值得注意的是，不同部位的骨骼其处理时间亦有所差异，疏松的骨骼可能仅需一天，而像脑壳一样坚硬的骨组织则可能需要数日之久，处理时间的严格控制也是准确诊断的重要前提。骨肿瘤的高风险性也要求切片制作和病理诊断都必须一丝不苟，因为有些患者是否需要截肢，往往取决于一纸病理报告。