解码无痛之谜：重复经颅磁刺激治疗疼痛的科学探索！

“什么是重复经颅磁刺激治疗？”

“不吃药不打针真的能改善疼痛吗？”

“焦虑、抑郁总是心情不好该怎么办？

今天我们就带大家来一探究竟。

在医学的长河中，疼痛一直是人类难以摆脱的伴侣。无论是急性的创伤还是慢性的疾病，疼痛总能在不经意间侵袭我们的生活。随着科技的进步，一种名为重复经颅磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS）的新型治疗手段，正逐渐成为缓解疼痛的一线希望。今天，就让我们一起走进这项技术的世界，揭开它神秘的面纱。

01疼痛的神经机制

要理解rTMS如何工作，首先得了解疼痛是如何在大脑中产生的。当我们身体的某个部位受到伤害时，受损区域的神经末梢会发送信号到脊髓，再通过复杂的神经网络传递至大脑皮层。在这里，疼痛信号被感知、处理，并转化为我们可以体验到的不愉快感觉。

02认识rTMS

rTMS是一种非侵入性的神经调节技术，它利用强大的磁场脉冲作用于头皮表面的特定区域，进而影响下方的大脑活动。这些磁场脉冲可以穿透头骨，刺激或抑制大脑皮层的神经元，从而改变其功能状态。可检测到运动诱发电位、脑电活动变化、脑血流、代谢和大脑功能状态改变，其微观作用包括细胞膜电位、动作电位、神经递质、受体、突触、神经可塑性发生变化。

03rTMS如何治疗疼痛

研究表明，大脑某些区域的活动异常与慢性疼痛的发生和发展密切相关。通过精确地定位这些区域，rTMS可以调整神经元的兴奋性，减少过度活跃的信号传递，或者增强对疼痛信号的处理能力，以此达到缓解疼痛的目的。

l调节大脑皮质的兴奋性，神经痛常有中枢神 经系统的兴奋异常。研究显示，高频能使大脑局部 皮质的兴奋性提高，低频则相反。

l 影响大脑的局部血流，NP常伴有大脑内（丘脑）血流灌注的相对减少，低频能影响脑血流速度，而对侧代偿性增加。

l 改善神经递质水平，人体中有多种化学物质与疼痛的减轻息息相关。如脑源性神经营养因子作为神经元调节剂之一，对神经元的可塑性和缓解慢性疼痛有重要的影响。

l 高频rTMS对神经胶质细胞的增殖和活性产生抑制作用，进而使疼痛降低，低频rTMS则无明显效果。

l 激活与减轻疼痛有关的抑制性回路，在功能性磁共振成像中，前额叶刺激能调控疼痛环路的兴奋性，引起镇痛的疗效。

04治疗过程与效果

在接受rTMS治疗时，患者只需坐在舒适的椅子上，医生会将一个带有线圈的设备放置在患者的头部。

目前，rTMS治疗神经病理性疼痛的刺激靶点主要是初级运动区（primary motor cortex，M1区）和前额叶背外侧皮层（dorsolateral prefrontal cortex，DLPFC）无论刺激哪个靶点，使用rTMS前都要先确定静息运动诱发电位的阈值（resting motorthreshold，RMT）。

单个TMS脉冲刺激一侧初级运动皮层，使用表面电极在刺激对侧手部的第一骨间背侧肌处记录运动诱发电位。RMT 定义为在连续10个试刺中，有5个试刺诱发出至少50μV的运动诱发电位的最低刺激强度。然后，可以基于RMT来确定rTMS的刺激强度。

随后，设备产生的一系列磁场脉冲将开始工作。整个过程通常无痛苦，患者可能会感到轻微的敲击感或听到类似开关的点击声。

重复经颅磁刺激（rTMS）疗程需要多长时间?

起效时间因病种、合并用药和个体差异有很大不同，一般来说，重复经颅磁刺激（rTMS）治疗为每天1次，每周5天，2至3周为一疗程。根据临床研究及文献报道，重复经颅磁刺激疗效最长可维持6至12个月左右。

目前，rTMS已被用于治疗多种类型的疼痛，包括偏头痛、神经性疼痛以及纤维肌痛等。虽然每位患者的反应不尽相同，但许多研究显示，rTMS能够在一定程度上减轻疼痛，提高患者的生活质量。

05安全性与展望

作为一种非药物治疗方法，rTMS的安全性相对较高，副作用较少，常见的包括短暂的局部不适或头痛。然而，由于涉及到大脑活动的直接干预，治疗必须在专业医疗人员的指导下进行。

结语：

重复经颅磁刺激技术如同一位精妙的舞者，在大脑的舞台上跳跃，以精准的动作调整着神经的节奏，为那些饱受疼痛折磨的人们带去了新的希望。

作者：藏雅宁 成都市第二人民医院 康复医学科

审稿：朱毅 郑州大学第五附属医院

图：吴秀香 海南医学院第二附属医院

编辑：诸小青 上海交通大学医学院附属新华医院