全国爱眼日 | 于金国：糖尿病视网膜病变防治常见误区剖析

编者按 2024年6月6日是第29个全国爱眼日，今年的活动主题为“关注普遍的眼健康”，着重关注儿童青少年、老年人两个重点人群。为进一步宣传全年龄段全生命周期眼健康的重要意义，本刊在全国爱眼日到来之际开展约稿及征稿活动，并遴选优秀文章，以飨读者。
于金国糖尿病是我们日常生活中常见的一种以高血糖为标志的慢性代谢性疾病，典型症状为多饮、多尿、多食和体重下降，即“三多一少”。糖尿病可引起糖尿病视网膜病变而致视力下降或丧失，已成为工作年龄人群失明的首位原因，应引起广大患者朋友的关注。下面笔者就临床上常见的糖尿病视网膜病变防治4个误区进行剖析，以提高认识，消除误区，及早治疗。

误区1：得了糖尿病，只要视力好，就说明视网膜没有病变，可以不用去医院检查。

糖尿病引起的糖尿病视网膜病变是逐渐发生的，由轻到重逐渐进展的，这个过程可能需要5~10年的时间。当然，如果血糖控制不佳，这个过程可以缩短。在糖尿病视网膜病变的早期，如果病变没有累及到黄斑区，或者病变较轻时，视力可以是正常的。对于糖尿病视网膜病变的治疗，如果早发现，可以进行预防性治疗，视力会保持得很好；如果等到病变非常严重时再治疗，则为时已晚，即使进行手术视力恢复也是非常有限的。因此，如果确诊了糖尿病，无论有无视力下降都应到医院进行专业的眼科检查，并遵医嘱进行定期复查

误区2：只要血糖控制好，就不会得糖尿病视网膜病变。

控制好血糖，是糖尿病视网膜病变防治的关键，但不等于控制好血糖，就不发生糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变的发生、发展与糖尿病病程长短及血糖控制情况密切相关。一般糖尿病病程5年，糖尿病视网膜病变发生率为25%，10年增至60%，15年以后可以高达75%~80%。另外，血糖控制不佳、高血压和高脂血症以及吸烟饮酒等均是糖尿病视网膜病变发生、发展的危险因素，血糖控制佳者病变轻，控制差者则重。

误区3：得了糖尿病视网膜病变，血糖控制稳定后视网膜病变就好了。

如果明确诊断了糖尿病视网膜病变，控制好血糖并不意味着病变能自行好转，但是也不是说此时控制血糖已经没有意义了。血糖控制稳定能延缓视网膜病变进展的速度，也是进一步治疗的基础，比如视网膜激光光凝治疗、眼内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物治疗以及玻璃体切除手术等都需以血糖控制稳定为前提。

误区4：得了糖尿病视网膜病变，做了手术视力就能恢复到正常了。

糖尿病视网膜病变可以引起玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等，这些病变发生的最根本原因是糖尿病引起的血管闭塞、视网膜缺血、新生血管等。玻璃体切除手术可以清除玻璃体积血，解除玻璃体牵拉，复位脱离的视网膜，但最根本的血管闭塞、视网膜缺血等病变没有彻底改善，手术后的视网膜还是有病变的视网膜。因此，术后视力不可能恢复到正常，视力恢复情况与病变的严重程度有关。早诊断、早治疗才是视力恢复的最关键因素。

（作者：天津医科大学总医院眼科 于金国）