2023年“药学科普作品”征文展示 | 血脂检查没有“箭头”就是正常？“正常”就等于“达标”？来看看

西南地区某医院体检中心，老张、老王、老李和老吴刚拿到体检血脂报告。

血脂报告单上老李没箭头却被建议用药？老王有两个箭头却不需要吃药？为什么老张、老王、老李和老吴4个人的治疗建议大为不同呢？

血脂检查单上有“箭头”就不正常吗？

—— 首先，我们需要了解血脂检查到底需要关注哪些指标。 ——

血脂是血液中胆固醇、甘油三酯和类脂等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯。血脂检查通常是抽晨起空腹血进行检测。该项目可以包含在生化检查中，也可以单独进行。临床血脂检查主要看4个指标：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

—— 其次，这些指标到底有什么特殊意义呢？ ——

TC=血液中各种胆固醇之和。

TG与TC一样受年龄、性别、饮食习惯、遗传因素的影响，但其受饮食及测定时间影响较大，同一个体多次测定，TG值可能有较大差异。

HDL-C俗称“好胆固醇”。它可将其他胆固醇转运到肝脏进行代谢并排出体外，可清除动脉血管壁的胆固醇，降低心血管事件的发生率。

LDL-C俗称“坏胆固醇”。低密度脂蛋白（LDL）升高后，它携带的胆固醇就会堆积在动脉壁上，形成动脉粥样硬化斑块，增加冠心病、卒中等心脑血管疾病的风险。所以，LDL-C 升高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素，是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险性的评估指标，也是我们血脂干预的首要指标。

血脂多少才算“正常”？****“正常”就是“达标”吗？

大家往往认为，只要各项指标在参考范围内就是“正常”，而很少关注是否“达标”。“达标”水平通常随着ASCVD的危险程度不同而不同。所以，对于有不同程度患病风险或者已经罹患该类疾病的人群来说，“正常”并不代表“达标”。是否容易得ASCVD，是由LDL-C水平、现有的疾病状态和危险因素共同决定的。我们一般把危险程度分为低危，中、高危，极高危和超高危四个层次。

—— 对于低危人群 ——

LDL-C需要控制在＜3.4毫摩尔/升（mmol/L）。如果检测结果在参考范围内就是正常，就算达标。比如老张，没有基础疾病，LDL-C为3.11mmol/L，在参考范围（1～3.37mmol/L）之间，所以无需治疗，继续保持即可。

—— 对于中、高危人群 ——

LDL-C需要控制在＜2.6mmol/L。比如老王，有糖尿病，LDL-C为3.42mmol/L，暂未达标。

—— 对于极高危人群 ——

LDL-C需要控制在＜1.8mmol/L，并且较当前血脂水平降低幅度降低幅度＞50%。比如老李，有冠心病、高血压，虽然LDL-C为3.33mmol/L，看似在参考范围内，却远远未达标。

—— 对于超高危人群 ——

LDL-C需要控制在＜1.4mmol/L，并且较目前的血脂水平降低幅度要＞50%。比如老吴，有冠心病、心肌梗死、高血压和糖尿病，LDL-C为4.52 mmol/L，也远远未达标。

什么情况下才需要启动调脂治疗呢？

是否需要启动调脂治疗，首先需要咨询医师或者临床药师确定自己ASCVD的危险程度，从而明确LDL-C治疗的目标值。根据目标值选择适宜的干预手段，首推生活方式的干预，即保持健康的生活方式：管住嘴、迈开腿，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，多吃水果、蔬菜、全谷薯类，增加膳食纤维及鱼肉类食物的摄入，多运动，同时要控制体重、戒烟限酒等。其中，合理膳食对血脂的影响最大。如果通过生活方式的干预还不能使LDL-C达标，通常就需要结合药物治疗。首选他汀类药物作为调脂起始治疗，一般用药4周后评估疗效。由于他汀类药物剂量翻倍后，不良反应发生率也会翻倍，但调脂效果只增加6%左右，所以若1种药物治疗不达标，就应推荐联合用药。联合用药在明显增强调脂效果的同时，可减少药物不良反应的发生。

这下大家都明白了吧，血脂检查没有“箭头”并不代表都正常，“正常”也不等于“达标”。科学看待血脂检查报告，您会了吗？

作者：西南医科大学附属医院 李芹审核：解放军总医院第四医学中心药剂药理科 主任药师 刘皈阳本篇为文字组最佳作品****