心房颤动的那些事儿

作者：王威仪，民航总医院心内科

审核：樊泽元，民航总医院心内科主任医师

心房颤动(简称为房颤)是最常见的快速型心律失常之一。正常情况下，心脏由两个心房和两个心室以及与之相连接的血管组成，心房和心室顺序收缩进而为机体供血。房颤时，心房的有序电活动消失，取而代之的是快速无序的颤动波，因此房颤患者最主要的症状多为心悸、心跳明显不规则。当然，由于房颤时心率具有绝对不齐的特点，因此，房颤患者可以是表现为心跳快，也可以是心跳慢，也可能有“漏跳的感觉”。

一、房颤是如何发生的？房颤的诱因又有哪些？

房颤的病因一般可分为非器质性因素和器质性因素。非器质性因素包括交感神经活性增强(如：甲亢、嗜铬细胞瘤)、电解质紊乱(如：低钾血症)、理化因素(如：剧烈运动、吸烟、酗酒)、感染、贫血、肥胖等，此类型房颤发生频率多在基础疾病治疗后明显改善；器质性因素包括冠心病、高血压、糖尿病、风湿性心脏病、结构性心脏病或者心肌本身的病变等，一般来讲，冠心病可引起心肌缺血，长期的心肌缺血可引起心肌纤维化及疤痕的形成；而对于长时间血压控制欠佳的高血压患者，其左心系统因后负荷长期增加，最终引起左心房扩大，而左心房扩大是引起房颤的结构基础；对于结构性心脏病的患者，由于长期心脏结构的改变，左心系统压力的改变难以避免，长此以往，左心房增大并纤维化、逐步引起心房电学活动的紊乱，这些原因都构成了房颤发生的基础。

二、房颤时有什么样的感觉？

每位患者发生房颤时的感觉各不相同，短阵的房颤或者阵发房颤可能没有任何不适的症状，而持续性房颤可能导致心慌、胸闷，快心室率房颤可导致低血压、气促、心绞痛等临床症状。

1.心悸：最常见的症状，多因心房快速而不规则地跳动及绝对不整齐的心跳所致，患者可能会感到心跳加速、减速、心跳不规则等感觉，有些持续性房颤患者可能因疾病时间较长逐渐耐受心悸症状，因此，“心悸”不能作为评价病情严重程度的指标。

2.乏力或劳力性呼吸困难：房颤时，由于心房丧失主动泵血功能，心脏有效射血下降25%，这可能导致机体全身血液供应不足，同时，心脏有效泵血的下降可能导致肺水肿，进而感到疲劳、乏力或者呼吸困难，单纯从临床表现上与冠脉缺血引起的劳力性呼吸困难鉴别困难，必要时可行冠脉CTA或冠脉造影鉴别。

3.头晕或晕厥：房颤发生时，心脏有效供血的降低可导致血压下降或脑部供血不足，进而引起头晕，严重时可导致晕厥。

三、怎样才能知道患有房颤？

说起房颤的诊断，最经济实惠的方法就是体表心电图，无论是十二导联还是十八导联都可以，房颤心电图最明显特点是心律绝对不规则，当然，由于体表心电图记录的时间一般只有7-10秒，其最大的缺点是记录心电图时房颤不一定发作。动态心电图是发现房颤的无创性检查手段之一，一般可以记录24小时至72小时，部分穿戴设备可记录模拟的单导联心电图，但这并不影响其对房颤的监测。

四、房颤的危害有哪些？

1.栓塞：房颤发生时，心房处于完全不规则的颤动状态，无法有效的排出心房内的血液，进而淤积在心房内而发生血栓，左心耳是左心房内类似“口袋状”的结构，其内部血流速度更慢，因此房颤时血栓常常首先出现在左心耳。血栓形成后，就可能在心脏不断跳动的过程中脱落，理论上脱落的血栓可栓塞在循环中任何一个位置，但由于人体解剖构造的特殊性，房颤相关的血栓栓塞最常见的是脑栓塞、下肢动脉栓塞和肠系膜上动脉栓塞。

2.心力衰竭：房颤时的快心室率可明显增加心肌耗氧量，此外，心脏给自身的供血主要靠心脏舒张期，但在房颤时，心脏舒张期明显缩短，心脏血供也就明显减少，如果不能有效及时的干预，长时间过快的心率就可能导致心力衰竭。心房颤动和心力衰竭两者相辅相成，反复发作的心力衰竭也会导致心腔扩大和左心系统电重构，加重房颤负荷。

3.房颤伴慢心室率或房室传导阻滞：房颤伴慢心室率是一种病理状态，严重的时候可以出现房室传导阻滞，此时心率往往低于50次/分，其症状可能有胸闷、疲劳、乏力、头晕，甚至晕厥的症状。此时，心脏每次收缩和舒张所消耗的能量低于正常水平，但心脏为机体的有效供血明显减少，若心室率低于40次/分还可能出现恶性心律失常。因此，在出现缓慢心室率或房室传导阻滞时要尽快查明是否合并有诱因，除外诱因后，起搏治疗大概率难以避免。

五、房颤的治疗方式有哪些？所有房颤患者都适合消融治疗吗？

房颤的治疗主要包括药物治疗、电复律、导管消融、脉冲消融治疗。药物治疗主要是为了控制心室率、改善症状和抗凝治疗，电转复通常用于急诊转复血流动力学不稳定的患者或择期替代药物的转复，但上述两种治疗手段均不能根治房颤。导管消融是目前重要的治疗手段，主要用于药物控制不佳的症状性房颤患者。对于一般来讲，阵发性心房颤动患者的疗效要优于持续性心房颤动患者，对于频繁发作的阵发性房颤，导管消融已经成为一线治疗方案，而对于持续性或慢性房颤患者，若药物治疗不佳或不能耐受，消融治疗也不失为一个治疗选择。近年来，导管消融技术取得长足进步，对于房颤患者，导管消融成功率约70-80%，心房纤维化是房颤重要的复发因素之一，因此，对于心房纤维化较重的患者，导管消融的效果会有所折扣。近两年逐渐进入临床的房颤脉冲消融主要利用高电压脉冲电场作用于心肌组织，以实现消融组织异常电信号传导的治疗方法，具有组织选择性强、减少了因高温或冷冻引起的组织损伤风险、消融时间短、安全性高的特点，可能在日后的临床工作中成为房颤非药物治疗新的手段。

六、房颤如何预防？

1.饮食习惯及体重控制：多吃一些含钾量高的水果和蔬菜，避免过多摄入食盐和胆固醇，血钾在4.2-4.5 mmol/L有助于降低房颤的发生。同时，尽可能保持体重在正常范围内，减轻心脏负担，降低心律失常的风险。

2.心理因素：情绪紧张会导致交感神经兴奋性增加，进而导致房颤的发生，生活中自我监控，保持心情愉快，避免情绪紧张和激动，适度工作和休息，生活在合适的环境中，以及注意合理的劳逸结合。

3.戒烟限酒：戒烟并且限制酒精摄入(每天小于15ml)，尽量避免浓茶和咖啡。

4.积极治疗基础疾病：如高血压患者在日常生活中应监测并严格控制血压，减少房颤的发生。在比如患有肥厚型心肌病、扩张型心肌病的患者，应在积极治疗原发病的基础上控制房颤的发生。

5.体检：定期的体检可以发现隐匿性房颤，早发现、早治疗、尽可能减少并发症。

来源：民航总医院心内科