银屑病关节炎，不可忽略的问题

什么是银屑病关节炎？

银屑病关节炎是关节慢性炎症的一种形式，其特征在于受影响的关节发红，肿胀和疼痛。

银屑病关节炎主要影响病人手指及脚趾的关节、腰椎及脊柱、手腕及膝盖，在某些情况下如果不加以治疗，可能会对关节造成不可逆转的损害。

银屑病患者中有10％至30％会发展成关节炎，很可能在30至50岁之间出现，也可能随时发生。无法知道谁会罹患银屑病关节炎，因为没有血液指标可以预测。但是，银屑病更严重且指甲受累更严重的人更容易患关节炎。

早期诊断的重要性

有时，关节受累比皮肤损害要早几个月或几年，甚至医生或患者都不会注意到。如果银屑病患者出现关节疼痛或肿胀，应咨询医生并询问这种可能性。银屑病关节炎的早期诊断对于避免上述并发症或后遗症至关重要。

银屑病关节炎如何诊断？

如果您遇到关节酸胀和疼痛，请及时就诊。银屑病关节炎没有确定的血液检查标准。诊断主要是由医生的临床观察和排除鉴别诊断的过程做出。您的医生将需要您的病史，特别是您的银屑病病史，并且可能会进行血液检查、MRI、高频超声或X线等检查。

如何与类风湿关节炎鉴别？

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，以侵蚀性关节炎为主要特征，病理发病基础是滑膜炎。发病初期的表现为关节晨僵、肿胀、疼痛等。最后可发生关节畸形，并丧失关节正常的功能。类风湿关节炎通常受累对称分布在身体两侧的关节，并且可能在皮肤下产生银屑病关节炎中不存在的肿块。类风湿因子通常为阳性。

如何与痛风鉴别？

痛风是一种常见且复杂的关节炎，各个年龄段均可发病，男性发病率高于女性。痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节痛，发病急，关节部位可出现疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等。如果您的关节（尤其是大脚趾）遭受了极为痛苦的攻击，则可能需要检测血清尿酸水平来诊断痛风。

如何与强直性脊柱炎鉴别？

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病。主要病变部位为骶髂关节、脊柱及外周关节，并伴发不同程度眼、肺、肠道、心血管病变表现，严重者可发生脊柱畸形。这个病症在早期没有太明显的临床症状，可能有些人会表现出乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食等，但由于病情较轻往往得不到重视，到了中晚期的强直性脊柱炎往往会出现颈腰椎的疼痛变形，很难治愈。

如何确定患有哪种银屑病关节炎？

就像银屑病一样，银屑病关节炎的范围从轻度到重度。您的医生将在确定治疗计划之前考虑影响了多少关节。但是，即使是少数关节发炎，也会对疼痛，功能和影响治疗决策的因素产生深远影响。

轻度银屑病关节炎有时被称为寡关节炎，它可能会影响身体的更少的关节。

严重的银屑病关节炎通常被称为多关节炎，它会影响四个或更多个关节。

银屑病关节炎也会影响您的手臂和腿部关节，包括肘部、腕部、手和脚。银屑病关节炎的治疗方法包括减少炎症和肿胀的口服药物（甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素等），再到注射药物（糖皮质激素类或者阿达木单抗等），并针对免疫系统的特定部位，以对抗银屑病关节炎症状和减慢关节损伤。

重度银屑病关节炎的定义

存在以下一项或者多项：预后不良指标如侵蚀性病变，指（趾）炎、银屑病关节炎所致的炎症指标的升高，如C反应蛋白、血沉，影响功能的长期损伤（如关节变形等），高度活动的疾病导致生活质量严重受损以及快速进展性的银屑病关节炎。

患有银屑病关节炎怎么办？

银屑病关节炎是一种慢性进行性疾病，如果治疗延迟，会导致永久性关节损伤。与银屑病一样，银屑病性关节炎也与其他合并症相关。好消息是，治疗您的疾病可以降低患某些合并症的风险，例如心血管疾病。

白介素-17A抑制剂在银屑病关节炎（PsA）、银屑病（PsO）和强直性脊柱炎（AS）治疗中均取得了较好的疗效。

（南宁市第二人民医院 杨猛）