手术中麻醉医生遭遇误判，幸好及时调头避免了一场麻醉意外

患者女，40岁，临床诊断为卵巢囊肿。由于囊肿过大，不宜在腹腔镜下完成，拟在腰硬联合麻醉下开腹完成手术。

术前检查中发现，患者有中毒贫血，蛋白在下限。心电图显示，窦性心律，II、III、AVF导联T波低平。考虑患者年轻，并未做过多干预。

II、III、AVF导联T波低平是心电图中的一种表现，通常指的是这三个导联中的T波振幅低于正常范围。T波是心电图心动周期中的一个重要部分，它代表心室快速复极时的电位变化。T波低平可能与心肌缺血或其他心脏问题有关，但并非所有T波低平都表示存在严重的心脏疾病。

尽管理论上T波低平并不具备绝对的意义，甚至生理性也可以出现，但既然涉及到心室快速复极过程，这就为后面发生的事件埋下了伏笔。

患者入室后，按照正常流程进行麻醉。腰硬联合麻醉过程中，使用的局麻药为利多卡因和布比卡因。

手术进行一个小时后，硬膜外追加药物。

为确保安全，硬膜外追加药物做了硬膜外试验量，试验量为2%利多卡因3毫升。

5分钟后，循环稳定，无局麻药中毒、麻醉平面未上升出现疑似腰麻效果。于是，硬膜外追加局麻药，药物为1%利多卡因10毫升+0.5%布比卡因10毫升，分两次给入，间隔5分钟。

15分钟后，麻醉医生发现，原本正常的心电图变得很难看。仔细一看，心电图波形出现偶发宽大畸形的QRS波，无提前发生，也无代偿间歇，心律规整，血压及心率正常，患者无不适主诉，考虑为室性早搏。

出现室性早搏，手术室内随手可得的对症药物就是利多卡因。

然而，50毫克利多卡因给入之后，令麻醉医生诧异的是，早搏不减反增。

难道是利多卡因不够？于是，继续给了50毫克。

这一次，心电图上所有波形都成了宽大畸形的QRS波。立即联系心电室做多导联心电。

分析全导联心电结果，考虑为室内传导阻滞，不是室性早搏。

追溯原因，这个患者贫血、低蛋白，可能是局麻药中毒所致。

立即静脉给予镇静药物，由于循环稳定，充分供氧，未再干预早搏。

一个小时后，早搏消失，心电图恢复正常。

本例，麻醉医生及时分析原因、及时掉头。如继续增加静脉注射利多卡因，恐继续加重传导阻滞，最终影响心功能以及循环。

【知识点】硬膜外麻醉使用常规剂量的酰胺类药，对正常人的心脏细胞的电活动，房室传导和心肌细胞的收缩无明显影响，但对合并有贫血、低蛋白血症体弱及特殊体质者可能会造成相对的血药浓度过高而发生心电传导减慢、房室传导阻滞,抑制心肌收缩力、心排血量下降，如不能及时发现可致严重后果。

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