世界献血者日 | 怎么献血更安全？

6月14日是世界献血者日。今年恰逢世界献血者日二十周年。2024年我国世界献血者日活动口号是：“在庆祝世界献血者日二十周年之际：感谢您，献血者!”

献血无小事，在发扬奉献精神的同时，如何正确、安全、有效地献血对患者和献血者都至关重要，接下来让我们一起来听听输血科医生们的专业解答。

血型那些事儿

◆血型的发现史

人们通常所说的血型，是指红细胞膜上特异性抗原类型。被人们熟知的血型有：红细胞ABO血型系统及Rh血型系统，那么血型是怎样被发现的呢？这要归功于维也纳的病理学家卡尔·兰德斯坦纳(KarlLandsteiner)，1900年他曾从自己和五位同事身上取得血液样本，将其混合，进行观察研究。

他发现有的样本能够成功混合，有的却发生凝聚(黏在一起)：有两人的样本，红血球上有一种称为「Anti-gen」(抗原)的物质，他以「A」作标记；另外两人的样本，有另有一种抗原，依字母顺序，以「B」作标记，被标记为A组的血浆可以引起标记为B组的红细胞凝聚，而B组的血浆可引起A组的红细胞凝聚；只有一人包括兰德斯坦纳本人的红细胞，A抗原和B抗原都没有，但血浆中却有两种抗体，即红细胞与标记为A、B组的血浆混合后都不凝聚，但血浆却可以将A组和B组的红细胞凝聚。起初他称这种类型为C，后来改称为O，以「O」(表示无抗原)作标记。

两年后，兰德斯坦纳的同事在更大规模的一次交叉实验中发现了AB型，由此，ABO血型系统的四种血型A、B、O、AB血型就全部被发现了。在此之后，又陆续发现了一系列其他红细胞血型系统，包括MN、P等。

1940年兰德斯坦纳和维纳用恒河猴的红细胞免疫天竺鼠和家兔，得到的免疫血清能凝集85%白种人的红细胞，其余15% 为阴性，并以猴子Rhesus的前两字母取名，这就是以后确立复杂的Rh血型系统的开始。

(北京清华长庚医院输血科马海梅供稿)

◆O型血真的是万能血吗？

在日常生活中，经常能听到这样一种说法：O型血是万能血，可以给任何一个人输血。那么，O型血真的这么神奇吗?让我们来看看医生的专业解答。

人类血型之所以不同是因为红细胞膜上有不同抗原，具体分类如下图所示：

由上图可知，因O型血红细胞上没有A、B抗原，所以O型血红细胞可以在主侧配型相合时，给A、B、AB型的患者输注。但是，O型血的血浆中含有A抗体、B抗体，如果将含有O型血浆的红细胞制剂输入A、B、AB型患者的体内，将引起不同程度的免疫性溶血性输血不良反应，对病人的健康不利甚至导致生命危险。卫生部颁发的《临床输血技术规范》明确规定：“含有O型血浆的红细胞制剂在输血前要进行交叉配血试验。”

其次，A、B 、O、AB型血还可以分Rh阳性和Rh阴性。如果Rh阴性患者已经产生Rh阳性抗体，则O型Rh阳性血是不可以输给该Rh阴性患者的。另外，如果受血者血中含有针对某袋O型红细胞其它抗原的不规则抗体，这袋O型血也不能给该受血者输注。

由此可见，O型血并不是万能血，那些所谓O型即万能的说法是不科学的，在献血及输血过程中一定要做好配血试验，遵从医嘱。

(北京清华长庚医院输血科施芳芳供稿)

◆罕见的“熊猫血型”——RH阴性血

Rh阴性血型(Rh-negativetrait)，是继ABO血型之后最具有临床意义的血型系统，也是人类最复杂的红细胞血型系统。Rh血型系统包括50多个抗原，其中D抗原的抗原性最强，可引起输血反应和严重的新生儿溶血病(HDN)。当一个人的红细胞表面存在D抗原时，称为RhD阳性，用RhD(+)表示;当红细胞表面缺乏D抗原时，即为RhD阴性，用RhD(-)表示。

RhD(-)的分布因种族不同而差异很大，在白种人中的比例较高，约为15%。在我国各族人群中，Rh阴性者只占0.l%~0.5%左右，极其稀少。在有些民族的人群中，Rh阴性者较多，如塔塔尔族为15.8%，苗族为12.3%，布依族和乌孜别克族为8.7%。如果同时考虑ABO和Rh血型系统，在汉族人群中AB型Rh(-)的人不到万分之三，非常罕见，因此Rh(-)血又被称为“熊猫血”。

一般情况下Rh(-)者不能接受Rh(+)者血液，因为Rh阳性血液中的抗原将刺激Rh阴性人体产生Rh抗体，如果再次输入Rh(+)血液，即可能导致溶血性输血反应。除输血外，流产、分娩等其他免疫原因产生的抗-D抗体的Rh(-)血型人群，再次输入Rh(+)血液时，也可能会产生溶血性输血反应。因此，Rh阴性血患者一般只能用Rh阴性血。但是，在紧急情况挽救生命时，若无Rh(-)血液，Rh阳性血液可做为应急之用。此种情形下，病人可对RhD产生致敏感性，但是立即的溶血性反应的危险性是非常少的。幸运的是，Rh阳性者可以接受Rh阴性者的血液。

(北京清华长庚医院输血科赵晖 供稿)

晕血是因为害怕吗？

有人看到恐怖画面会晕过去，有人因供氧不足会晕过去，还有的人，见血即晕，即我们常说的“晕血症”。晕血症又叫“血液恐怖症”，是一种特殊处境中的精神障碍，此症与怕虫子、怕毛状物的“物体恐怖”，以及怕见陌生人、怕见异性的“交际恐怖”同属恐怖症，与胆小无必然联系。晕血症与晕车晕船也不同，前者与恐高症类似，是心理问题；后者是内耳平衡器官的生理问题。除了不能见血以外，晕血者与常人无异。

晕血症患者在见到血时，血压和心跳频率会先增高后降低，而其他多数恐惧症仅使心跳频率增高。斯坦福医药的John Sanford在此方面的研究有重大突破，研究指出：晕血症的表现是血管迷走神经的反应。迷走神经/交感神经是副交感神经系统的一部分，从脑干蜿蜒通至颈部、胸部和腹部，帮助控制自主“休息和消化”功能，比如降低心跳频率，促进胃液分泌。但是如果它反应过度了，比如由于饥饿、脱水、迅速站起来、站立太久、突然惊吓，以及其他特定触发物——血，就会导致血管迷走神经的过度反应，而这通常不会出现在其他恐惧症中。

恐惧症是一个相对广泛的心理病症，有许多专家致力于使人们摆脱恐惧症，在治疗晕血症方面，有些医生采用类似“系统脱敏法”的治疗方法：逐步给患者看越来越接近血液的物品，从一个点开始，到一个红点，再到血的照片。。。直到患者可以直视血液而不昏厥，目前此种治疗方法临床效果尚佳。如果你是一个热心献血但又不幸晕血的人，不妨试试这个方法。

输血有风险，操作需谨慎

血型的发现为安全输血提供了基础，若某血型红细胞与含有其抗体的血清混合时，会使红细胞凝结成团，引起血液循环障碍、溶血、肾功能损伤甚至死亡等一系列输血不良反应。因此，输血时必须注意血型的选择，应该以输入同型血为原则。

输血作为现代医学学科的一个分支，已经逐步成为一门独立的综合学科，涉及到血液、免疫、传染病、微生物、病毒、流行病以及分子生物等学科，已成为临床治疗的重要手段之一。但是由于目前技术限制，输血同其他临床治疗方法一样，存在很多的危险因素：如出现输血反应、供血者可能受到病原体感染、受血者可能因输血感染疾病等风险。为使临床输血风险降到最低，并且对风险做出有效且及时的预测和管理，以下相关知识要了解：

1、输血风险可诱发免疫及非免疫反应性疾病，免疫性包括：发热反应、过敏反应、溶血反应、移植物抗宿主病、输血后紫癜等。非免疫性包括：细菌感染、出血、枸橼酸中毒、电解质紊乱等。

2、献血者血液存在病毒漏检的可能性，乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等是我国血液中心规定的感染检测项目，但由于检测技术的局限性及献血者可能处于“窗口期”等问题，有些病毒感染不能被检测出来。并且近年来有新的病毒不断出现，输血不能保证“零”风险，发生输血传播疾病的危险性依然存在。

3、输血可感染其他类型病原体性疾病，如弓形虫病、疯牛病等，这些疾病很难诊断和治疗。

(北京清华长庚医院输血科杨一男 供稿)

献血，你怕了吗？

我国每年都有很多热心的公民自愿参与献血，为医疗和爱心事业贡献一份自己的力量，那么献血的流程是什么?怎么献血才能健康又有效呢？我们首先来了解下献血的基本流程。

●献血前的注意事项

1.学习献血知识，消除紧张心理。

2.献血前两餐不吃太过油腻的食物，但也不要空腹，可吃些较清淡的食物。

3.献血前不要服药。

4.不饮酒，尤其是不饮烈性酒。

5.献血前洗澡保持穿刺部位清洁，睡眠充足，不做剧烈运动。

●献血中的注意事项

1.献血登记：请携带本人有效证件(身份证、社保卡、驾驶证、军官证、士兵证、护照等均可)进行献血登记。

2.填写表格：首先认真阅读《健康情况征询表》，然后详细填写登记表的各项内容。

3.体检：血压、乙肝表面抗原、血红蛋白等。

4.清洁消毒手臂：手臂不清洁容易造成本人手臂穿刺部位的感染和血液的污染，请务必事先认真清洗。医务人员用安尔碘消毒后请勿再接触消毒部位。

5.合格采血：请躺在采血椅上，穿刺前握紧拳头，一旦采血针刺入静脉，拳头做握紧、放松的连贯动作直至采血完毕。

6.止血：采血完毕站立时，不要过猛，请用三个手指按住针眼部位5-10分钟，以防皮下血肿。

7.领献血证：请仔细核对献血证上献血者的姓名、证件号码及血型，若有误请及时与发证处工作人员联系，以便及时更正。

●献血后的注意事项

1.要保护好静脉穿刺部位，24小时内不用水洗。

2.献血后当天请不要从事高空作业、高温作业、长途驾驶车辆、体育比赛、通宵娱乐等活动。

3.当天多饮水，适量补充营养，可以进食新鲜蔬菜瓜果、豆制品、奶制品、新鲜鱼虾肉蛋等。请不要进食油腻食物，切忌暴饮暴食。

(北京清华长庚医院输血科尙玮玮 供稿)