“钢铁侠”是怎样炼成的？

这是 达医晓护 的第 4961 篇文章

众所周知，“钢铁侠”作为一名超级英雄，他拥有“铁甲战衣”，他保护世界免受邪恶势力的侵害。而我们人类作为血肉之躯也许也偶尔渴望成为一名英雄，那怎样才有资格和能力成为“钢铁侠”呢？下面让我们一起来看看如何在胸外科医生的帮助下成为一名名副其实的“钢铁侠”吧。。。。

人类生存主要依赖循环和呼吸两大系统，其中胸腔内心脏和肺脏这两位就是最主要的大佬级人物。大佬的保护伞叫做胸壁（主要由骨结构和软组织形成）。胸壁这位仁兄的手下：胸骨是最得力的干将！

当人类受到胸壁肿瘤、感染、外伤、放疗等的侵害时，不可避免造成了不同程度的胸壁缺损，同时就破坏了胸廓完整性和稳定性，人类正常呼吸就会受到影响。胸骨连接两侧锁骨与肋骨，是前胸壁的枢纽型结构，起到支撑和稳定前胸壁的作用。当根据病情需要进行手术切除了胸骨，且切除范围达５cm以上时。为保护两位大佬，恢复胸廓解剖结构和生理机能，就需要拥有极具创造力的胸外科医生来帮忙进行胸骨重建。打造一件铁甲战衣！

胸骨重建的目标根据不同的病情而进行个体化制定。

CT可以对胸壁肿瘤的位置、大小、形态有清晰的显示，并且没有死角，已经成为常规检查手段。根据CT所见肿瘤的形态特征，对确定肿瘤的性质也有一定帮助。高分辨率CT/薄层CT还可以提供三维重建，为外科医生呈现更直观的影像。如果怀疑肿瘤累及大血管或其它重要软组织结构，可以进行磁共振检查，帮助在术前确定肿瘤能否切除和切除的范围。医生通过患者CT数据，获得胸骨和肋骨的正常解剖测量值，作为胸骨假体设计的依据。假体以钛合金作为材料，其强度不低于260HV10。将胸骨假体拆分为胸骨柄、胸骨体、肋骨与锁骨等模块，每１个模块再分为３～６种型号。所有模块均采用标准化设计，每块胸骨模块的宽度和厚度均为３ｍｍ，长度不同。每块肋骨模块的宽度和厚度均为２ｍｍ，长度和角度不同，并区分左、右侧。

胸骨模块间采用榫卯结构连接，以螺钉固定。肋骨模块与胸骨模块间采用齿槽结构连接，调整角度，以螺钉固定。

想成为一名“钢铁侠”可不是这么轻而易举的啦。首先要进行气管内插管，静脉复合全身麻醉（仰卧位）。切口因人而异，一般以胸骨正中切口为多见。

我院手术团队在创造“钢铁侠”时，自主创新研发设计了以钛合金为材料的模块化胸骨重建化组合假体系统，并获得了国家专利知识产权。与传统的重建假体不同，避免了钛合金板无法交叉重叠的缺点，不致癌，不易折断、不易感染并有利于纤维组织生长，真正帮助患者成为了独一无二的钢铁侠。造价也不过于昂贵，并维持美观。近10年来，经过长期随访，患者都非常满意自己这件穿在胸腔里面的“铁甲战衣”。

因为胸壁肿瘤切除重建手术基本都是开胸条件下进行的，与肺部微创手术相比，胸壁术后短期内患者会有更明显的切除重建部位疼痛，严重者会影响呼吸和咳痰。这就需要对伤口进行加压包扎以减少震动和局部渗出。同时，腹式呼吸也有助于患者在胸部手术后有效呼吸和咳痰。为减少术后渗出和感染，胸壁重建术后往往会留置数根引流管，会给术后下床.活动带来一定的不便。尽管如此，患者仍需要早期下床活动，以防下肢血栓形成。

作者：上海市肺科医院

手术室 戈茹