每天坚持一点点， 自信笑容多一点——张口功能训练

作者：赵蕾、谌慧、白沅艳 四川大学华西口腔医院

颞下颌关节位于耳前区（图1），是颌面部具有转动和滑动运动的左右联动关节，其解剖和运动都是人体最复杂的关节之一，它参与了咀嚼、言语、吞咽、表情等活动，既稳定又灵活。

图1 颞下颌关节位于耳前区

颞下颌关节受疾病、外伤、自身免疫、精神心理等因素影响，可能会出现疼痛，弹响，张口受限，咬合紊乱等症状，甚至继发颌骨发育畸形。一旦发生上述症状，应尽早就医，以明确诊断和早期治疗。

颞下颌关节疾病的治疗一般分为保守治疗和外科手术治疗。经外科手术治疗后的患者，为了进一步恢复正常张口度，防止术后复发，术后需进行张口功能训练。张口功能训练是颞下颌关节手术后康复非常重要的一环。

张口功能训练是采用张口锻炼方法使颞下颌关节周围肌肉、韧带松解，使肌力进一步恢复，防止术后关节腔粘连，使关节功能恢复到最佳状态。一般被动张口为主，主动张口为辅。

被动张口训练适用于外科手术后的儿童和成人，可以使用手指或者器械（如金属开口器、开口训练器）辅助练习。

使用手指进行张口训练时用大拇指抵住上牙咬合面，食指抵住下牙咬合面，缓慢撑开练习（图2）。

图2 使用手指进行被动张口训练

使用金属开口器时先将开口器前端用纱布包裹，以减少对牙齿的磨损，然后将前端放置于一侧磨牙区，缓慢转动手柄，撑开上下颌，直至最大承受力，保持5分钟（图3），取出开口器，按摩关节区或适当热敷，稍作休息后更换另一侧练习。

图3 使用金属开口器进行被动张口训练

主动张口训练适用于被动张口训练后3～6个月，张口度达到3横指，为了稳定张口度还需要持续练习的患者（图4）。

图4 主动张口训练步骤

张口功能训练重在坚持，尤其是儿童患者，依从性较差，难以坚持，家长应加强指导与监督。早晨张口受限较晚上严重，属于正常现象，只要每天坚持训练，就可以达到比较好的效果。如果训练过程中发生张口无改善、张口度变小、咬合不良、牙齿松动脱落等现象，应及时到医院就诊。

张口功能训练开始的时间根据患者的病情和耐受程度而定，一般情况下，从术后7～10天即可开始练习，每日训练三次，每次至少30分钟，训练时应左右两侧交替进行，不可单侧一直练习，以免受力不均，导致咬合关系紊乱。训练过程中也应该循序渐进，每日逐渐增加开口器高度和练习时间，避免过度张口，以免造成关节脱位。贵在坚持，颞下颌关节强直手术后也可以达到较好效果（图5）希望我们都可以收获更好的自己！

图5 颞下颌关节强直手术后结合张口训练效果

（颞下颌关节病学及牙合学专委会 供稿）