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每天坚持一点点, 自信笑容多一点——张口功能训练

中华口腔医学会
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作者:赵蕾、谌慧、白沅艳 四川大学华西口腔医院

颞下颌关节位于耳前区(图1),是颌面部具有转动和滑动运动的左右联动关节,其解剖和运动都是人体最复杂的关节之一,它参与了咀嚼、言语、吞咽、表情等活动,既稳定又灵活。

图1 颞下颌关节位于耳前区

颞下颌关节受疾病、外伤、自身免疫、精神心理等因素影响,可能会出现疼痛,弹响,张口受限,咬合紊乱等症状,甚至继发颌骨发育畸形。一旦发生上述症状,应尽早就医,以明确诊断和早期治疗。

颞下颌关节疾病的治疗一般分为保守治疗和外科手术治疗。经外科手术治疗后的患者,为了进一步恢复正常张口度,防止术后复发,术后需进行张口功能训练。张口功能训练是颞下颌关节手术后康复非常重要的一环

张口功能训练是采用张口锻炼方法使颞下颌关节周围肌肉、韧带松解,使肌力进一步恢复,防止术后关节腔粘连,使关节功能恢复到最佳状态。一般被动张口为主,主动张口为辅。

被动张口训练适用于外科手术后的儿童和成人,可以使用手指或者器械(如金属开口器、开口训练器)辅助练习。

使用手指进行张口训练时用大拇指抵住上牙咬合面,食指抵住下牙咬合面,缓慢撑开练习(图2)。

图2 使用手指进行被动张口训练

使用金属开口器时先将开口器前端用纱布包裹,以减少对牙齿的磨损,然后将前端放置于一侧磨牙区,缓慢转动手柄,撑开上下颌,直至最大承受力,保持5分钟(图3),取出开口器,按摩关节区或适当热敷,稍作休息后更换另一侧练习。

图3 使用金属开口器进行被动张口训练

主动张口训练适用于被动张口训练后3~6个月,张口度达到3横指,为了稳定张口度还需要持续练习的患者(图4)。

图4 主动张口训练步骤

张口功能训练重在坚持,尤其是儿童患者,依从性较差,难以坚持,家长应加强指导与监督。早晨张口受限较晚上严重,属于正常现象,只要每天坚持训练,就可以达到比较好的效果。如果训练过程中发生张口无改善、张口度变小、咬合不良、牙齿松动脱落等现象,应及时到医院就诊。

张口功能训练开始的时间根据患者的病情和耐受程度而定,一般情况下,从术后7~10天即可开始练习,每日训练三次,每次至少30分钟,训练时应左右两侧交替进行,不可单侧一直练习,以免受力不均,导致咬合关系紊乱。训练过程中也应该循序渐进,每日逐渐增加开口器高度和练习时间,避免过度张口,以免造成关节脱位。贵在坚持,颞下颌关节强直手术后也可以达到较好效果(图5)希望我们都可以收获更好的自己!

图5 颞下颌关节强直手术后结合张口训练效果

(颞下颌关节病学及牙合学专委会 供稿)

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