“医生说手术非常成功，为什么我的家人却昏迷不醒了呢？” 造影剂脑病：一项不容忽视的并发症

随着现代医学的飞速发展，介入诊疗技术已成为诊断和治疗多种疾病的重要手段。然而，在这些先进的诊疗手段中，造影剂脑病（Contrast-Induced Encephalopathy，简称CIE）作为一种潜在的并发症，逐渐引起了医学界的关注。
造影剂脑病是指在血管内使用造影剂后发生的一种罕见的神经系统并发症。由于其临床表现缺乏特异性，容易被忽视。近年来，随着介入诊疗技术的广泛应用，关于造影剂脑病的报道逐年增加。中国医师协会神经介入专业委员会组织专家撰写的《对比剂脑病中国专家共识2023》指出，目前国内外尚无关于造影剂脑病的统一诊疗规范。这份共识旨在为各级、各学科医师在预防、识别和处理造影剂脑病方面提供建议和参考。
**症状描述：**对比剂脑病的临床症状多种多样，且缺乏特异性。常见的临床表现包括头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、意识障碍、视觉障碍（如皮质盲）、精神异常（如焦虑、抑郁、幻觉）、运动障碍（如偏瘫、共济失调）、语言障碍等。这些症状通常在注射对比剂后数小时至数天内出现，持续时间可长可短，严重程度也不尽相同。值得注意的是，由于对比剂脑病的临床表现多样性，且与其他神经系统疾病症状相似，因此容易造成误诊或漏诊。这就要求临床医师在接诊过程中，对疑似病例进行细致的病史询问、体格检查和影像学检查，以提高诊断的准确性。
**临床预后：**对比剂脑病的预后取决于多种因素，包括患者的年龄、基础疾病、并发症的严重程度、治疗及时性等。一般来说，轻度病例在及时治疗后，症状可迅速缓解，预后良好；而重度病例则可能出现持续性神经功能缺损，甚至危及生命。对于疑似对比剂脑病的患者，应立即停止使用对比剂，并给予对症治疗，如降低颅内压、改善脑循环、营养神经等。同时，应密切监测患者的生命体征和神经功能状态，以便及时发现并处理可能出现的并发症。
如何预防：在预防方面，应严格掌握对比剂的使用指征，避免不必要的对比剂检查。对于必须使用对比剂的患者，应优先选择低渗或等渗对比剂，并控制注射速度和剂量。此外，对于存在高危因素的患者（如高龄、肾功能不全、糖尿病等），应提前做好评估和预防工作，以降低对比剂脑病的发生率。
总之，造影剂脑病虽然罕见，但不容忽视。通过加强医生对造影剂脑病的认识和了解，以及合理使用造影剂，我们可以有效预防和减少造影剂脑病的发生，保障患者的安全和健康。
该患者行左侧脉络膜前动脉动脉瘤栓塞术，术中顺利，术毕全麻醒后拔除气管插管，能准确回答问题，四肢遵嘱活动，回病房2小时后出现失语，右侧肢体肌力变差，复查头CT可见左侧大脑半球弥漫性肿胀，给予激素、补液、脱水等对症治疗，72小时候逐渐好转。

作者：裴剑

唐山市工人医院神经外科副主任医师

来源：唐山科普