“脑动脉支架术后，医生说的“双抗”是什么？”

在脑动脉支架术后，为了预防血栓形成、保护支架通畅，医生通常会建议患者服用双抗药物。双抗药物主要包括阿司匹林肠溶片和P2Y12抑制剂，如硫酸氢氯吡格雷或替格瑞洛。这些药物通过不同的机制抑制血小板活化和聚集，降低心血管事件的风险。
一、双抗药物的重要性
脑动脉支架术后，血管内的支架需要得到良好的保护，以防止血栓形成导致血管再次阻塞。双抗药物的使用可以有效降低这种风险，保证支架的通畅，从而改善患者的预后和生活质量。
二、口服抗血小板药物的种类及优缺点
阿司匹林肠溶片：
优点：作为抗血小板药物的基石，阿司匹林通过抑制环氧化酶减少血栓素A2的合成，具有明确的抗血小板效果。其价格低廉，且作用明确。
缺点：主要的不良反应是胃肠道反应，包括局部作用和全身作用，严重的可能出现消化道出血。因此，建议饭前或空腹时服用，以减少对胃肠道的刺激。
硫酸氢氯吡格雷：
优点：作为P2Y12受体拮抗剂，主要作用是抑制由二磷酸腺苷引起的血小板聚集。与阿司匹林具有不同的作用机制，联合使用可以增强抗血小板效果。
缺点：氯吡格雷属于前体药物，需要进入体内后在肝脏经过转化才能发挥作用，因此起效较慢。此外，也可能引起胃肠道反应。
替格瑞洛：
优点：替格瑞洛是一种新型的P2Y12抑制剂，具有更快的起效时间和更高的生物利用率。与氯吡格雷相比，替格瑞洛在降低心血管事件风险方面表现出更好的疗效。
缺点：替格瑞洛的副作用主要包括呼吸困难、心动过缓、胃肠道出血等。在使用过程中应密切关注患者的症状变化，如有异常应及时处理。
三、服药注意事项
**药物选择：**医生会根据患者的具体情况选择合适的双抗药物组合。目前，越来越多的医疗中心开始采用拜阿司匹灵（阿司匹林肠溶片）加替格瑞洛的组合来替代氯吡格雷，以优化患者的治疗效果。
**用药时间：**双抗药物通常在支架术后立即开始服用，并持续一段时间（如半年至一年）以预防血栓形成。患者应遵循医生的建议，按时服药，不可自行停药或更改剂量。
**空腹与餐后：**阿司匹林肠溶片建议饭前或空腹时服用，以减少对胃肠道的刺激。而替格瑞洛和氯吡格雷的服用时间则没有特别的空腹或餐后要求，但应遵循固定的服药时间，以确保药物在体内的稳定浓度。
**副作用监测：**在服用双抗药物期间，患者应密切关注自身的症状变化，如出现呼吸困难、心动过缓、胃肠道出血等不良反应，应及时就医处理。
总之，脑动脉支架术后坚持服用双抗药物对于预防血栓形成、保护支架通畅具有重要意义。患者应在医生的指导下选择合适的药物组合和剂量，并遵循用药时间和注意事项，以确保药物的有效性和安全性。

作者：裴剑

唐山市工人医院神经外科副主任医师

来源：唐山科普