知吗？开门 | 什么是骨关节炎？得了骨关节炎怎么治疗？

撰稿：万荣，新疆医科大学第一临床医学院风湿免疫专业硕士研究生；丛珊，新疆医科大学第一附属医院风湿免疫科住院医师。

审核：罗莉，新疆免疫学会临床免疫学分会主任委员；新疆维吾尔自治区免疫学会副理事长；新疆医科大学第一附属医院风湿免疫科主任、教授、主任医师。

**一、**什么是骨关节炎

骨关节炎（osteoarthritis：OA）是全球最普遍的疾病之一，它影响多个关节，包括髋关节、膝关节、踝关节、手关节、颞下颌关节和其他关节，其中，膝关节、手关节和髋关节最容易发生OA。

**二、**骨关节炎的风险因素

（1）年龄较大。患骨关节炎的风险随着年龄的增长而增加。

（2）性别。女性更容易患骨关节炎，但原因尚不清楚。

（3）肥胖症。体重超重会导致骨关节炎，体重越重，风险越大。体重增加会增加负重关节的压力，例如髋关节和膝盖。此外，脂肪组织产生的蛋白质会引发关节内和周围的炎症。

（4）关节损伤。损伤（如在运动或意外事故中受伤）会增加患骨关节炎的风险。即使是多年前发生的看似已经痊愈的损伤，也会增加患骨关节炎的风险。

（5）关节的反复应力。如果您的工作或运动会对关节产生重复性的压力，那么这个关节最终可能会发展出骨关节炎。

（6）遗传学。有些人遗传了患骨关节炎的倾向。

（7）骨畸形。有些人天生就关节畸形或有软骨缺陷。

（8）某些代谢性疾病。这包括糖尿病和身体中铁过多的疾病（血色素沉着症）。

**三、**骨关节炎都有哪些表现

（1）关节疼痛及压痛：关节疼痛及压痛是OA最为常见的临床表现，发生率为36.8%~60.7%；疼痛在各个关节均可出现，其中以髋、膝及指间关节最为常见。初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重；疼痛常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。OA晚期可以出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤其明显。

（2）关节活动受限：常见于髋、膝关节。晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。与类风湿关节炎不同，OA关节僵硬持续时间一般较短，常为几至十几分钟，极少超过30min。患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。

（3）关节畸形：关节肿大以指间关节OA最为常见且明显，可出现Heberden结节。Heberde结节好发于中指和示指的远端指间关节。Heberden结节的发生与遗传及性别有关，女性多见，大多无明显疼痛，但可有活动不便和轻度麻木刺痛。膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可以造成关节肿大。

（4）骨摩擦音（感）：即关节活动弹响，常见于膝关节OA，是由于关节软骨破坏，关节面不平整，活动时即可出现。检查方法：患者坐位，检查者一手活动膝关节，另一手按在所查关节上，关节活动时可感到“咔哒”声。

（5）肌肉萎缩：常见于膝关节OA。关节疼痛和活动能力下降可能会导致受累关节周围肌肉萎缩，关节无力。

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注：满足诊断标准1+2+3条或1+3+4条，可诊断髋关节骨关节炎

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注：满足诊断标准1+（2、3、4、5条中的任意2条），可诊断膝关节骨关节炎

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注：满足诊断标准1+（2、3、4、5条中的任意3条）可诊断指间关节骨关节炎；10个指间关节为双侧示、中指远端及近端指间关节、双侧第一腕掌关节。

图1.骨关节炎表型临床证据显示，大多数OA患者具有多种OA表型，包括关节软骨侵蚀、滑膜增生、血管生成异常、滑膜炎症、软骨下骨紊乱、韧带和肌腱不稳定以及关节僵硬。左半侧显示了正常滑膜关节的结构，右半侧显示骨关节炎滑膜关节结构和症状的可能改变。

四、容易与骨关节炎混淆的疾病

（1）类风湿关节炎：多发生于年轻女性，首发“症状”多为对称性小关节疼痛、肿胀及晨僵。常伴有全身不适和乏力。一般从四肢远端的小关节开始，然后发展到慢性持续性对称性多个关节炎。常被累及的部位有双手腕、掌指及近端指间关节，其他关节如肘、肩、膝、踝、脚趾关节等也易被累及。

（2）强直性脊柱炎：多在40岁以前发病，男性多于女性。病人一般早期出现下腰部及臀部疼痛，晚期可发生脊柱强直，活动受限，髋关节亦常受累，有时症状与骨关节炎相似。关节疼痛常始于下肢大关节如髋、膝、踝等，多为非对称性。骶髂关节病变是其突出的表现之一。X线表现和骨关节炎有明显不同。

五、骨关节炎该怎么治

OA的治疗目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。OA的总体治疗原则是依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗。

（一）一般治疗

对病变程度不重、症状较轻的OA患者是首选的治疗方式，强调改变生活及工作方式的重要性，使患者树立正确的治疗目标，减轻疼痛、改善和维持关节功能，延缓疾病进展。

（1）保护关节：体育锻炼要循序渐进，防止关节过度运动和负重，避免关节机械性损伤。应限制关节负重活动，避免过久站立或长距离步行，可使用手杖以减轻受累关节负荷；体重超标者宜减轻体重；要注意患病关节保暖,避风寒； 严重时可短期卧床休息，完全制动。

（2）运动治疗：合理的锻炼可恢复肌肉收缩力，关节灵活度和防治骨质疏松，不合理的锻炼则会增加关节负荷，引起软骨的进一步损伤，从而加重临床症状。因在医生的指导下选择正确的运动方式，制定个体化的运动方案，从而达到减轻疼痛改善和维持关节功能，保持关节活动度，延缓疾病进程的目的。

（3）物理治疗：急性期关节发热，肿胀宜先进行局部冷敷，退热消肿后可应用热敷。慢性期还可应用红外线、超短波、针灸、蜡疗、按摩等。牵引疗法对颈椎病神经根型患者效果较好，可以松弛肌肉，缓解疼痛，并能防止神经根相邻的组织形成粘连，但须在专科医生指导下进行。

（二）药物治疗

应根据OA患者病变的部位及病变程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。

（1）非甾体类抗炎药物（nonsteroidalantiinflam⁃matorydrugs，NSAIDs类）：是OA患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。

（2）镇痛药物：对NSAIDs类药物治疗无效或不耐受者，可使用非NSAIDs类药物、阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂。但需强调的是，阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相对较高，建议谨慎采用。

（3）关节腔注射药物（糖皮质激素、玻璃酸钠、医用几丁糖、生长因子和富血小板血浆）：可有效缓解疼痛，改善关节功能。但该方法是侵入性治疗，可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。

（4）抗焦虑药物：可应用于长期持续疼痛的OA患者，尤其是对NSAIDs类药物不敏感的患者，可在短期内达到缓解疼痛、改善关节功能的目的。

（5）中成药：包括含有人工虎骨粉、金铁锁等有效成分的口服中成药及外用膏药。目前，有研究表明中药可通过多种途径减轻疼痛、延缓OA的疾病进程、改善关节功能，但对于其作用机制和长期疗效尚需高级别的研究证据。

（三）手术治疗

OA的外科手术治疗包括关节软骨修复术、关节镜下清理手术、截骨术、关节融合术及人工关节置换术，适用于非手术治疗无效、影响正常生活的患者。手术的目的是减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能和矫正畸形。