生殖支原体，不孕患者不可忽视的感染

2021年6月发布的《柳叶刀中国妇幼健康70年研究》中指出，我国的不孕症患者占育龄期妇女的比例，已从2007年12%增加到2020年18%，辅助生殖技术（ART）周期数已超过100万次。生殖道病原体感染是导致不孕的重要原因之一。最常见的是沙眼衣原体、解脲脲原体、淋球菌和生殖支原体感染。尤其是生殖支原体，是近些年来逐渐被重视起来的一种重要的生殖道感染病原体。

生殖支原体（Mycoplasmagenitalium）是一类可引起多种男性和女性生殖道疾病的重要的性传播疾病病原体。1981年，生殖支原体首次从非淋菌性尿道炎患者尿道分泌物中分离。它是已知的能自我复制的基因组最小的生物体，基因组大小仅580kb。性传播是生殖支原体的主要传播方式。近来大量流行病学研究提示生殖支原体感染率正逐步上升，需要对生殖支原体感染有整体认识以利于制定新的防治策略。

1. 生殖支原体的流行情况

生殖支原体在发达国家一般人群中的感染率为1.3%，在我国体检人群中，男性感染率为2.63%，女性感染率为0.53%，女性略低于男性。不同地区感染率存在差异。HIV感染人群中感染率较健康人群高。近年来调查发现，在不孕女性人群中，生殖支原体感染明显升高，感染率可达到5%-6%。感染与非淋菌性尿道炎密切相关，有症状的非淋菌性尿道炎患者生殖支原体阳性率高达12%。男性生殖支原体感染可导致前列腺炎。女性生殖支原体感染可导致粘液性宫颈炎和子宫内膜炎。是导致不孕和流产的重要因素之一。

2. 生殖支原体感染的临床表现

生殖支原体是泌尿生殖道炎症、不孕不育和不良妊娠结局的危险因素。主要临床表现为尿频尿急、排尿困难、尿道口红肿、会阴或腰腹疼痛、下腹坠胀、女性白带增多、男性阴囊肿大等。但大部分人群感染生殖支原体后无明显症状或无特异症状，容易被忽视。

3. 生殖支原体感染的临床诊断

病原学相关检测是明确生殖支原体感染的“金标准”。生殖支原体的临床诊断主要包括分离培养和分子生物学检测。分离培养采用患者尿液、精液、阴道分泌物等新鲜样本，分离接种在培养基上，如培养出生殖支原体即可确诊，但由于生殖支原体生长周期长，需特殊培养基，分离培养困难，检出率低。核酸扩增法是目前唯一快速准确的检测方法，恒温PCR的方法对病原体RNA进行检测，敏感性高、特异性好，可用于尿液、精液、前列腺液和各种拭子标本。

4. 生殖支原体感染的治疗

大环内酯类阿奇霉素是大多数国家和国际指南推荐的一线治疗药物，氟喹诺酮类莫西沙星是二线治疗药物。然而，这两类抗菌药耐药性和治疗失败的报道越来越多。流行病学调查显示，生殖支原体对大环内酯类抗生素的耐药率正在上升。《柳叶刀——传染病》杂志报道，大环内酯类抗生素总体耐药率为35.5%，并从2010年前的10.0%上升到2017年的51.4%。而对于氟喹诺酮类药物的耐药情况相对较好，总耐药率为7.7%，并且随着时间的推移，耐药流行率变化较小。其他治疗药物包括多西环素、米诺环素、普那霉素等。

生殖支原体已引起医学界广泛重视，它导致的泌尿生殖道疾病、不孕和流产，以及其他相关疾病越来越被关注。

参考文献：

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作者简介：韦三华，博士，中国人民解放军空军军医大学唐都医院生殖医学中心副主任医师、副教授、硕士生导师，陕西省微生物学会理事、中国微生物学会会员，从事生殖检验工作。

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