儿童扁平足应该怎么办？

扁平足是一种儿童极为常见的足部问题。

儿童扁平足发病率很高，据报道从2.8%-24.2%不等。

儿童扁平足需要早期识别和及时干预治疗，以防止进一步畸形的发生。

一.正常的足弓结构

足弓由内侧足弓、外侧足弓、横弓构成。内侧纵足弓是由第一跖骨、第二跖骨、第三跖骨、3块楔状骨、舟状骨、距骨、跟骨粗隆组成的。外侧纵足弓是由第四跖骨、第五跖骨、骰骨、跟骨组成的。横弓是由跖骨、骰骨、楔状骨、舟状骨组成的。

正常足弓的维持是三个机制协同作用的结果。首先需要跗骨和跖骨之间的借由骨头形状互相卡住；其次是足底韧带的作用；另外还需要足部的内、外部肌肉和肌腱的作用。

内侧纵足弓的维持需要胫前肌、胫后肌、屈趾长肌、屈拇长肌、外展拇肌、屈趾短肌、足底筋膜、跖侧跟舟韧带的协同作用。

外侧足弓的维持需要腓骨长肌、腓骨短肌、第三腓骨肌、外展小趾肌、屈趾短肌、跖长韧带、跖短韧带、足底筋膜的协同作用。一般而言，外侧足弓较内侧纵足弓更加稳定。

横弓的维持需要胫前肌、胫后肌、腓骨长肌、足底筋膜的协同作用。

二.足弓的功能

正常的足弓的功能主要有三个方面，分别是承受人体负荷、缓冲震动、保护足底血管和神经。

人体正常直立时，载荷力线一般从股骨头中心，经过膝关节、踝关节中线到达足的第1跖骨与第2跖骨之间。如果足弓出现问题，会直接导致人体载荷力线的异常改变。

三.儿童足弓的发育

所有孩子生来都是扁平足。

在2岁以内的孩子中，扁平足的发生率是100%。此年龄段孩子的足内侧纵弓下是有脂肪垫的。

孩子2岁以后，其脂肪垫开始逐渐消退。

2-3岁时，孩子足底的脂肪减少，逐渐出现内侧纵弓。

随着孩子年龄的逐渐增长，肌肉骨骼的逐渐发育，当孩子7-8 岁的时候，足弓基本形成。

到孩子青春发育前期，其足弓完成发育。

四.什么是扁平足

扁平足是指存在扁平纵弓的足障碍。可以看到扁平足孩子没有明显的内侧纵弓，而且跟骨呈现外翻状态、前足外展状态。正常情况下，孩子的足底压力是正常分布的，扁平足会导致孩子足底压力的异常。若孩子长期处在异常力线下，足底压力分布不均，会出现足部不适，包括足部疼痛、足外翻、足底筋膜炎、膝内侧疼痛等。

五.扁平足的分类

1.按照发生的部位分类

纵弓塌陷：主要表现是足纵弓下陷，足跟外翻，前足外展、旋前，胫骨内旋。扁平足孩子，久行、负重后足部易出现疲劳、足部疼痛、小腿外侧疼痛、外踝疼痛，足背肿胀，这些情况休息后可以缓解。如果孩子是单侧扁平足，久而久之会导致其膝外翻。

横弓塌陷：主要表现是第2跖骨头、第3跖骨头承重过大，会出现疼痛、前足变宽。扁平足孩子站立、行走时，会呈现足内侧的负重，还会导致孩子足趾抓力减弱、胫骨损伤、趾外翻、跟腱炎等问题，使孩子足弓过劳性损伤发生率大大增加。

2.按照畸形的软硬性质分类

软性扁平足：是指在非负重情况下，孩子的足弓是正常存在的，而在负重情况下，孩子的足弓则呈现下陷。这种扁平足多是生理性的，一般无疼痛等症状。如果孩子出现疼痛等症状的话，需要重视，及时给予治疗。

僵硬性扁平足：是指扁平足呈僵硬状态，孩子的扁平足不可被矫正。如果一个孩子在坐位、站立位、踮脚站立位下，足弓都是扁平的，则提示僵硬性的扁平足。肥胖孩子更容易出现僵硬性扁平足。

六.扁平足的治疗

儿童扁平足的治疗方法包括运动疗法治疗、矫形鞋垫治疗、手术治疗。

（1）运动疗法

适用于软性扁平足的治疗，可采用关节活动度训练、牵伸训练、力量训练、本体感觉、平衡训练等方法。

可对踝关节、足部所有关节进行被动活动度训练。

可进行小腿三头肌、腓骨短肌牵伸训练。

力量训练：主要是针对胫前肌、胫后肌、踇长屈肌、足底固有肌肉、踇外展肌进行训练，如让孩子取站立位，让其足踩在毛巾上，然后以足跟为支点，膝关节尽量保持不动，让孩子足趾屈曲将毛巾抓起；此外也可以让孩子取坐位，将弹力带缠绕在孩子足弓处，让孩子做抗阻弹力带足内翻训练。

本体感觉和平衡训练方法有足尖行走训练、足跟行走训练，单腿负重训练，还有在斜面上进行下行训练，如让孩子取站立位，然后提起足跟，保持足尖着地，并尽量维持身体平衡，进行足尖行走训练。可进行足底筋膜的放松，如让孩子取坐位或站位，把小球放在孩子足底进行滚动，注意用力均匀舒缓。

（2）矫形鞋垫治疗

矫形鞋垫可以给予足弓外在支撑力，使扁平足孩子站立和行走时足底压力均匀地分布到前足和后足，使人体处于正确的生物力线状态中，可以有效地支撑人体的重量。

使用矫形鞋垫治疗扁平足的主要目的是适应扁平足状态、分散足底压力、改善足底承重功能和承重力线、改善足底皮肤感觉和本体感觉。扁平足的矫形鞋垫治疗，需要根据孩子不同的情况选用适合的矫形鞋垫。

软性扁平足的治疗多是用皮革、泡沫塑料、凝胶、硅橡胶等材料制成的鞋垫。这类鞋垫较为柔软，而且富于弹性，比较适合用于早期的、轻度的软性扁平足使用。

严重的软性扁平足、僵硬性扁平足可以考虑使用塑料板或金属板制成的鞋垫，需要根据孩子的足底模型塑模成型。这种鞋垫较为坚硬、耐用，而且不容易变形，比较适合用于需要长期穿戴的、严重的扁平足孩子。

（3）手术治疗

对于10岁以下的孩子，一般不应该考虑手术治疗。

如果孩子的年龄超过10岁，并且其扁平足问题不能通过保守治疗的方式进行治疗的时候，就需要考虑进行手术治疗。

手术治疗方法有肌腱移位术、关节融合术等。

作者：周璇（副主任医师，上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科）

部分图片编辑：李川（上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科）