帕金森前兆“不宁腿综合征”,你知多少？

帕金森病(Parkinson’sdisease，PD)是第二大中枢神经系统退行性变性疾病，主要表现为运动迟缓、强直和震颤，同时伴有其他运动和非运动症状。年发病率为10-20/10万例，老年人最为常见。有预计称，至2030年中国的PD患者将占全球的半数。

不宁腿综合征(restless legs syndrome，RLS)是一种常见的神经系统感觉运动性疾病，主要表现在休息时有不舒服的想要移动双腿的冲动，同时伴有感觉异常。常见有酸麻感、蚁走感、针刺感等，不适感在夜间加重，在肢体活动后减轻。所以常以此作为帕金森的前兆进行一个预判断。那我们如何判断是否患有不宁腿综合征呢？

主要特征

1.不安 休息时常走来走去或不停地搓腿，躺在床上时常翻来覆去或摇动身体。

2.感觉异常 在休息尤其清晨与夜间时大腿深部有爬行样不舒感，常为双侧受累，迫使患者要经常活动其两腿。

3.睡眠中周期性腿动 为刻板地屈曲运动，在6h的睡眠中至少发生40次以上的腿动。

4.醒时的不自主腿动 在卧位或坐位休息时常发生下肢的不自主屈曲运动。

5.睡眠障碍 由于感觉异常和腿动，常导致患者失眠。

6.夜间加重 尽管白天休息时也可有异常、腿动和不安症状，但夜间有明显的加重趋势。

病因

患者通常形容“我的两条腿简直没有一个舒适的地方可以放好。”这也正是病名的由来，帕金森病是继发不安腿综合征的原因之一。

不宁腿综合征病因,患者一方面往往伴有家族史,遗传性。另一方面因缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、缺乏维生素（B12）等，才会导致该病的。

护理

01心理指导
因该病被证实为常染色体显性遗传疾病,所以患者非常担心其子孙有无患病。患者有难以忍受的虫爬感、瘙痒样感觉,且有强迫的动作不安,影响睡眠,所以心理上常产生恐惧、焦虑等不良情绪,从而加重病情。护理人员应耐心地向患者讲述该病的有关常识,建议其子孙到医院体检以解除其思想顾虑,并嘱其保持情绪稳定,以免紧张导致该病发作。

02饮食指导
该病被认为与贫血和缺乏维生素B12、铁剂有关,与咖啡、酒精等的摄入也有关系。所以应指导患者少饮用咖啡及含咖啡的饮料,戒烟,少饮酒,多吃富含铁剂和维生素的饮食,经常变换饮食花样,增加营养。

03药物指导
药物治疗首选左旋多巴，从小剂量开始。也可选用左旋多巴与多巴脱羧酶抑制剂的复方制剂，如美多巴。对重度患者，可首选多巴胺受体激动剂，对多巴胺类药物有禁忌者，可考虑氯硝安定效果也不错。卡马西平、丙戊酸钠、加巴喷丁等抗惊厥药物可作二线药物选用；部分难治性患者可用曲马多和阿片类药物治疗。其他方法还有：理疗、针灸、按摩等。

04康复指导
该病常在休息、傍晚或深夜时加重,活动后减轻。卧床是最常见的加重因素,走路对于减轻腿部症状最为有效。可协助患者踢腿、蹬车,每天在病区走廊来回走动1h以上,每天进行肢体按摩0.5h～1h,每天到药浴中心热水浴1次,尤其是睡前的热水浴对于缓解夜间的不适症状较为有效。

05安全指导
患者常继发失眠,导致精神不佳,注意力不集中;患者为老年人,为促进康复常常要不停地来回走动、蹬车、伸展肢体;服用苯二氮卓类药常可导致老人夜间摔倒等。所以安全问题不容忽视。护理人员要经常指导患者及家属保持地面清洁干燥,拖地不能太湿,活动场地要宽阔,不设障碍物。外出时要有人陪伴,走路动作要慢,夜间床边加防护栏,按规定的剂量、时间服药等,以保证患者的安全。

06生活常识指导
该类疾病在情绪紧张时易发病,冬春季发作频繁,腿部衣着过紧、受凉、劳累、生活不规律均可发病。护理人员要指导患者经常保持情绪稳定,养成规律生活的习惯,避免劳累、受凉,衣着要宽松,尤其是冬春季来临之前要提前预防。

参考文献

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作者：吴云峰 高彩萍

单位：上海市同济大学附属养志康复医院

主审：翟华（上海市同济大学附属养志康复医院，中国康复医学会科学普及工作委员会副主任委员）

编辑：诸小青（上海交通大学医学院附属新华医院）