医美手术，术中突发脑梗！谁之过？

术中突发脑梗，这是每个麻醉医生都非常担心的事情。一旦发生，几乎所有矛头都指向麻醉科。

这个似乎也没什么问题：毕竟，除了脑外科之外，外科确实没有影响到脑血管。

正是因为这个问题，麻醉科经常成为背锅侠。

然而，最近的一个病例，铁证之下证明这次和麻醉没有关系。

患者是一个年轻女性，爱美，也正是因为爱美最终丢了性命！

发病时，患者刚刚接受双侧颞部肢体脂肪移植术。麻醉苏醒期，虽然拔除气管导管，但患者意识明显不正常，并且有疑似神经系统异常。在患者家属强烈要求下，转运至当地一家实力较强医院。

急诊检查发现：患者意识欠清楚，偶有自发性言语，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，额纹对称，左侧鼻唇沟变浅。四肢肌力检查不配合，左侧肢体未见明显活动，左上肢落鞭征阳性，左下肢外展外旋位，无法撑于床面，右侧上下肢可见活动，左侧肢体肌张力减低，右侧肢体肌张力无增减，左侧肢体腱反射迟钝，右侧肢体腱反射正常，左侧巴宾斯基征阳性，右侧巴宾斯基征阴性。

落鞭征：完全性瘫痪者，被动举起患肢，如器质性瘫痪，肢体则迅速落下，而癔瘫病人，则缓慢下落。

急查头颅CT提示：右侧大脑中动脉走行区低密度影。颈动脉B超提示右侧颈内动脉及颈外动脉腔内实体样回声。结合病史及临床表现，入院诊断：（1）脑梗死（右侧大脑半球）；（2）脂肪栓塞。

诊断脑梗死，时间就是生命，急诊绿色通道随之打开。

很快，患者被推进介入手术室。医生为患者进行右侧颈内动脉支架取栓术，术中见支架缠绕大量异物，回抽导引导管，生理盐水冲出大量块状脂肪，再次造影提示右侧颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉前向血流恢复，前向血流3级，右侧颈外动脉闭塞。

术毕，麻醉未醒，双侧瞳孔不等大，左侧3mm，对光反射消失，右侧4mm，对光反射消失，气管插管接呼吸机辅助通气，肌力检查不配合，左侧肢体未见活动，右侧肢体可见活动，左侧巴宾斯基征阳性，右侧巴宾斯基征阴性。

看到患者这样的情况，大家心里都隐隐有了不安。尤其看到那张原本应该看着还算俊俏的面庞时，五味杂陈。

几天后，重症监护室传来了不幸的消息，这个患者因为大面积脑梗、脑水肿以及肺内感染等并发症走了。

此时，麻醉科的心情是沉重的，并未因为这次不是自己的原因而幸灾乐祸。毕竟，生命面前不允许我们的思想有一丝污点。

有人会好奇：面部脂肪注射会导致脑梗？

下面，我们来看一下发生的原因：

其可能的发病机制可能有两种或者两种情况同时存在：（1）脂肪颗粒直接从注射部位进入血管。（2）脂肪颗粒经储备交通支进入脑血管：正常情况下，面部供血的颈内动脉及颈外动脉交通支处于功能性关闭状态。高压注射可造成局部压力的增加，储备交通支开放，脂肪栓子游走在吻合的颅内外血管而造成脑栓塞。

发生了血管内注射，难道不回抽吗？

这是一个关键性问题：为确保脂肪填充均匀，自体脂肪移植时需在受区内进行多层次、多点分散注射，在退针同时注入脂肪颗粒。若注射针未能准确进入骨膜和肌层之间，注射前未回抽观察是否误入血管，即可造成脂肪颗粒误入颅面部血管而引起急性脑梗死。

希望这样的悲剧不再上演。同时，也奉劝那些“永远觉得自己不够漂亮”的女性朋友们：整形有风险，珍惜生命！

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