奥曲肽PET/CT在神经内分泌肿瘤中的应用

作者：石雪

审核：赵银龙

病例一

患者男，60岁，既往5年前及4年前因消化道穿孔，行手术治疗，患者自述多次行胃肠镜检查发现胃肠道溃疡，间断排粘液便及黑便。临床医生针对该患者反复溃疡穿孔病史，怀疑存在胃泌素瘤。患者辗转多家医院，做过各种检查，均未找到“元凶”。

PET/CT检查发现胆囊旁结节，奥曲肽显像阳性，未见18F-FDG代谢增高，考虑神经内分泌肿瘤，不除外胃泌素瘤。

如果不去除这个肿瘤，消化道溃疡穿孔势必会反反复复困扰着患者，找到源头可以一劳永逸。

病例二

患者女，58岁，腹部CT发现肝内多发占位，考虑转移，为寻找原发灶行PET/CT检查。

PET/CT检查发现骶前软组织影、肝多发占位、多发骨质破坏，上述病灶奥曲肽显像阳性，未见18F-FDG代谢增高，考虑神经内分泌肿瘤来源，追溯病史，患者2019年曾因直肠神经内分泌肿瘤1级行手术治疗。肝脏穿刺，病理结果提示神经内分泌肿瘤2级。

神经内分泌肿瘤（NeuroEndocrine Neoplasm，NEN）是一组起源于神经内分泌细胞的异质性肿瘤。神经内分泌细胞在人体广泛分布，包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰腺、胸腺、肾上腺、胃肠道等，NEN可以发生在体内许多器官和组织，其中最常见的发生部位是胰腺、胃肠道等，病人临床表现多样复杂，可出现、也可不出现激素相关的临床症状。

生长抑素受体是一种主要分布于神经内分泌起源的细胞膜上的糖蛋白，生长抑素的生物学活性主要通过与生长抑素受体结合才能发挥作用。病理状态下，生长抑素受体在胃肠胰神经内分泌肿瘤、垂体腺瘤、嗜铬细胞瘤、类癌、甲状腺髓样癌等80％的神经内分泌细胞表面呈现出过度表达。因此生长抑素受体成为了常用的显像靶点。生长抑素受体显像是应用放射性核素（99mTc、68Ga、18F、111In等）标记生长抑素类似物后，注入机体后，生长抑素类似物与体内病灶表面的生长抑素受体相结合，放射性核素发射出来的γ射线被成像设备（SPECT/CT、PET/CT、PET/MR）接收，从而使肿瘤显影。奥曲肽为应用最为广泛的生长抑素类似物，奥曲肽显像为评价神经内分泌肿瘤的最常用方法，显像结果可提供神经内分泌肿瘤的预后信息、评价手术的彻底性、观察有无残余灶、随访是否复发、帮助临床制定治疗决策。

奥曲肽PET/CT显像是核医学科常规开展项目，除此之外用于PET/CT显像的还有很多新型显像剂，与FDG互补，一起解决临床大问题。