痛风，为什么更喜欢折磨男性？

你肯定多少听过“痛风”。痛风之所以叫痛风，是因为它真的很痛！要说痛，更痛苦的恐怕就是男性了，因为痛风，真的更爱折磨男性。

在一般人群中，超过 95%的痛风发生在男性身上，女性中痛风的发生率仅仅只有 5%不到，男女比例接近 20:1。

男性痛风的发病率为什么显著高于女性呢？

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激素不同，让男性更易痛风

痛风发病的主要原因主要是高尿酸血症，而尿酸是人体嘌呤代谢的终产物。肾脏是尿酸排泄的主要通路，雌激素具有促进尿酸排泄的作用。绝经前女性体内雌激素分泌量较大，血液中雌激素水平较高，可以促进肾脏对尿酸的排出，有助于降低血尿酸水平。

相应的，男性体内的性激素水平以雄激素为主，由于雄激素会减少尿酸从肾小管的排泄，因此，男性血浆中尿酸水平比绝经前同年龄女性相对较高。

但是要注意，绝经后女性雌激素水平降低，随着睾酮水平的升高，体内尿酸水平也相应增高。美国先前的一项研究发现，女性在 50 岁左右血尿酸水平逐渐升高。所以绝经后的女性也要更注意痛风的风险。

男性更青睐这些“痛风套餐”

饮食习惯差异也是男女性痛风比例差异的重要原因。由于工作性质及社交方面的原因，男性比女性外出就餐的机会更多，使高尿酸血症的发生风险相应增高。聚会就餐时人们往往会选择喝啤酒或吃肥肉、动物肝脏等食物，这些食物中嘌呤含量比较高，会增加体内嘌呤代谢负担，使尿酸生成增多。

中国慢性病前瞻性研究的结果显示，过去 10 年间，男性的饮酒量、饮酒频率和间歇性重度饮酒的人数有所增加，尤其是年轻男性。酒精不仅会通过增加腺嘌呤核苷酸的周转率来增加尿酸的产生，还会减少肾脏对尿酸的排泄，升高血尿酸水平。

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另外，饮酒时含果糖饮料的摄入也明显增加。含果糖饮料虽然不含嘌呤，但可间接诱发高尿酸血症。饮酒和含果糖饮料摄入增加可能有助于解释年轻男性中高尿酸血症的发生风险增加。

痛风更青睐超重人群

男性超重比例远超女性

肥胖是多种慢性代谢性疾病的主要促发因素。研究表明，肥胖与高尿酸血症和痛风的发病风险增加相关，而男性的超重比例明显大于女性。

体重一直被认为是血尿酸水平的关键决定因素，超重或肥胖是高尿酸血症公认的危险因素。据解放军总医院母义明教授团队发表的研究，按照中国人的 BMI 分级，34.8%的人超重，14.1%的人肥胖。超重和肥胖在男性中比女性更普遍，男性中超重的比例为 41.1%，而女性为 27.7%；男性中肥胖的比例为 18.2%，而女性为 9.4%。男性过高的肥胖率，也可能是男性高尿酸发病率大于女性的重要原因。

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综上，由于激素分泌不同等体质差异，以及不同的饮食习惯，使男性比女性的高尿酸血症或痛风发生率相对增高。而对于绝经后女性，同样也应关注高尿酸血症或痛风发生增大的风险。

男性与女性均应保持良好的膳食习惯，控制体重，合理运动锻炼，以预防及控制高尿酸血症或痛风的发生。

作者丨谢建军 江苏省苏州大学医学院研究生院

李全民 中国人民解放军火箭军特色医学中心内分泌科

审核丨唐芹 中华医学会科学普及部主任 研究员 国家健康科普专家