尿常规检查有何临床意义？

作者：杨群松、徐巍

尿液常规检查是健康体检的重要项目，它不仅可反映泌尿系统疾病，对糖尿病、黄疸性肝炎、胆道梗阻等多种疾病的筛选也有重要意义，是一种物美价廉的早期诊断疾病的检查手段。

那究竟该如何正确解读？

一般尿常规检验包括尿液的颜色、透明度、比重、尿 pH 值、尿中白细胞、亚硝酸盐、蛋白质、葡萄糖、尿酮体、尿胆原、尿红细胞等内容。

一、颜色

正常人的尿液颜色为淡黄色，也会随着饮水量、活动、饮食的改变而略有不同。常见的异常尿色有以下几种：

01. 深茶色尿：胆红素阳性，多见于肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸等。

02. 红色尿：血尿，可见于泌尿系统结石、肿瘤、感染（包括结核）、肾小球肾炎等等。

此外，有些药物也可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福平等，因此发现血尿时一定要首先排除这些「破坏分子」的影响，结合患者临床症状逐一排除，寻找病因。

03. 啤酒样至酱油色尿：血红蛋白尿，见于蚕豆病等。

04. 乳白色尿、乳糜尿、脓尿：常见于丝虫病，或尿内含有大量无机盐类结晶。

二、透明度

正常新鲜尿液，多数是清晰透明的，除放置过久和女性分泌物污染的尿可稍混浊外，尿液混浊多见于尿酸盐结晶、乳糜尿、脓尿、血尿。

三、比 重

正常范围 1.005～1.030。尿比重受年龄、饮水量和出汗的影响，婴幼儿的尿比重偏低。

尿比重的高低，主要取决于肾脏的浓缩功能，故可作为肾功能试验之一。

01. 比重增高：尿少时见于急性肾炎、高热、心功能不全；尿增多时见于糖尿病；

02. 比重降低：见于慢性肾小球肾炎、肾功能不全、尿崩症、大量饮水。

四、pH值

正常范围是 4.6～8.0 。尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。

01. 偏低见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、严重腹泻、呼吸性酸中毒、发热等。

02. 偏高多见于剧烈呕吐、持续性呼气过度、尿路感染等。

五、白细胞

正常尿液镜检白细胞不会超过 5 个，如有大量出现则要考虑尿路感染的可能性。但需注意的是影响尿白细胞的因素较多：

结晶、小圆上皮细胞、酵母菌、滴虫等成分会导致白细胞增高，造成假阳性。

而黄疸尿、尿放置时间过长会导致白细胞降低，造成假阴性。

因此不能单纯从尿白细胞阳性判断尿路感染，需结合下述亚硝酸盐结果进行判断。

六、亚硝酸盐

正常情况下尿亚硝酸盐为阴性。尿亚硝酸盐阳性结果常见于：

由大肠埃希氏菌引起的肾盂肾炎（约占三分之二），以及尿路感染、膀胱炎、菌尿症等。

尿亚硝酸盐特异性可达 80%，其对辅助诊断泌尿系统感染有很高的价值，亚硝酸盐为阳性基本可以初步判断为泌尿系感染。

若尿路感染细菌（如阳性菌）不能使硝酸盐还原为亚硝酸盐，或尿在膀胱中存留较短，或尿中缺乏硝酸盐，也会产生阴性结果，需要注意。

七、蛋白质

正常人的尿液中偶尔有少量蛋白，包括白蛋白、球蛋白及肾小管分泌的一些其它小分子量蛋白。

正常尿常规检查尿蛋白为阴性，24 小时尿中蛋白总量小于 150 mg，其中白蛋白不超过 30 mg。

导致蛋白尿的原因很多，要想诊断为病理性蛋白尿，还需排除以下几种因素：

01. 功能性蛋白尿：机体精神紧张、剧烈运动、低温刺激，多见于青少年。

02. 体位性蛋白尿：卧位时阴性、站立过久为阳性，多见于青少年。

03. 偶然性蛋白尿：尿液中混入生殖系统排泌物，可出现尿蛋白的假阳性。

而当患者注射过大量青霉素时，则正相反，可导致尿蛋白的假阴性。

尿蛋白检验也是肾病患者的重要指征，如判定患者尿蛋白阳性具有临床诊断价值，可进一步做 24 小时尿蛋白定量检查。

八、酮 体

正常人尿酮体定性试验为阴性。

在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍，脂分解增加及糖尿病酮症酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继而发生酮尿。

尿酮体阳性，常与糖尿病、妊娠、营养不良、慢性疾病有关，如糖尿病酮症酸中毒。

还可能由严重腹泻、呕吐、饥饿、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒、服用双胍类降糖药等导致。

九、尿胆原

尿胆红素、尿胆原、尿胆素主要作为黄疸性疾病的鉴别诊断依据，其结果需综合在一起指导临床诊治。

此项和尿胆原、尿胆素共同作为黄疸性疾病的鉴别诊断依据（下表仅供参考）。

十、红细胞

正常尿液会偶尔出现红细胞，但不会超过 3 个。如果较多出现红细胞，则有可能是肾脏、尿路出血所排出的红细胞，也要考虑血液循环障碍所引起的。尿红细胞形态检测对于判断血尿的来源有着重要意义。

有时候可能会出现尿潜血阳性，而尿红细胞阴性的情况，这是由于尿中红细胞受尿中渗透压等因素的影响，最后破裂所致。

十一、维生素 C

这个指标的意义并不是提示疾病，而是帮助临床医生判断其他检验结果是否可信，是否受到维生素 C 的干扰。

正常尿液中维生素 C 排出量很少，定性试验是阴性，定量检测一般 ＜ 0.6 mg/L（每升尿液 ＜ 10 mmol）。

如果尿中维生素 C 含量高的话，可能会使一些原理是氧化还原反应的检测项目受到影响，例如尿潜血，引起假阴性。

临床静脉补液时常使用维生素 C，对尿液检测结果影响比较大，特别是在用药 30 min 后，尿维生素 C 达到高峰，对测定结果有干扰作用。

故检测尿常规或复查尿常规，尽量避免维生素 C 的摄入。尿常规结果维生素 C 的值偏高，应该择机复查。

综上所述，尿常规这样一个简单易行的检查，却提供如此多的信息，值得我们好好利用。