重症卧床患者为何易发生血栓？如何预防？

本文作者：阜南县人民医院重症医学科 盛晓敏

对于因严重疾病卧床的患者而言，血栓是常见的并发症，因重症患者受疾病影响需要长时间保持卧床休息，减少了活动量，减缓了血液在体内的循环速度，血栓发生风险明显增加。**血栓生成的主要原因是血液在机体中某些部位滞留，造成血液成分凝结进而生成血栓。**对于重症卧床患者而言，因长期卧床，下肢特别是脚踝部位的血液回流受阻，故而易生成血栓。若血栓脱落经血液循环进入肺部，就可造成肺栓塞，病情严重者会危及生命。

血栓的发生原因

1、活动量较少

当患者长时间卧床，且活动量明显减少时，会造成血流速度变慢，增加了血栓的发生风险。血流速度过慢会导致血液中凝血因子和血小板出现凝集，进而增加血栓发生风险。

2、长时间处于同一姿势

重症卧床患者可能长时间维持同一体位，这种情况会导致患者局部肢体发生血液回流受阻和不同程度的缺血，导致下肢深静脉血栓等疾病。

3、机械损伤

如患者瘫痪后会伴有神经功能障碍症状，使患者不能对其肢体的运动和感觉进行有效控制，进而造成下肢肌肉协助静脉血液回流的功能减弱，导致血液瘀滞在静脉中，增加血栓发生风险。

4、血液成分变化

重症卧床患者血液成分会出现明显变化，如红细胞增加、血小板增加、血液中凝血因子增加等，多种因素均可造成血液高凝，增加血栓发生率。

5、血管壁变化

受某些疾病或病理状态的影响，患者血管壁会出现明显变化，这种变化会造成管壁不光滑，形成斑块，在斑块形成部位其血流动力学会出现明显变化，随之引发血液小漩涡、红细胞在斑块形成部位堆积，并形成血栓。

预防血栓的措施

1、早期活动与物理治疗

脚踝泵运动是一种简单有效的预防血栓的运动方式。通过脚踝的主动运动，可以促进下肢血液循环，降低血栓的形成风险。具体操作方法为：患者平躺在床上，用力勾脚尖，然后放松，重复此动作10~15次，每天进行多次。

被动肢体运动是指通过外力帮助患者进行肢体运动，以促进血液循环。被动肢体运动可以由医护人员或家属完成。具体操作方法为：轻轻按摩患者的肢体，从肢体末端向心脏方向按摩，每次按摩10~15分钟，每天进行多次。

2、药物治疗

抗凝药物是通过抑制血液凝固来预防血栓形成的药物。常用的抗凝药物包括华法林、肝素等。抗血小板药物是通过抑制血小板的聚集来预防血栓形成的药物。常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。药物的使用需要在医生的指导下进行，因为药物使用不当会增加出血的风险。

3、个性化护理与监测

监测肢体肿胀和疼痛是预防血栓的重要措施之一。医护人员、患者及家属都应重点关注患者的肢体肿胀情况和疼痛程度，以便发现异常时及时处理。定期评估患者的凝血功能有助于及时发现和处理血栓的风险。常用的评估方法包括PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）等。如果发现凝血功能异常，应及时调整药物治疗。

4、饮食计划

重症患者卧床期间，患者应保持清淡、易消化的饮食，如小米粥、南瓜粥等，避免高脂、高糖的食物，如炸鸡、蛋糕等。在病情允许的情况下，保持足够的水分摄入也有助于预防血栓。

5、心理护理

卧床期间，家属应多与患者沟通交流，及时了解他们的心理变化。通过看书、听音乐等方法使患者心情平静，避免过度焦虑、紧张，因为不良情绪可能影响患者的治疗依从性。

6、健康宣教

在住院期间，医生和护士会向患者家属普及重症疾病相关知识，介绍重症患者发生血栓的风险性及危险性。这些知识很重要，家属应认真学习，以便更全面地了解疾病，督促患者积极配合护理工作。家属还要鼓励患者多喝水，摄入清淡易消化的食物，使血液黏稠度降低。劝导患者不可吸烟、饮酒，防止尼古丁对血管造成刺激出现静脉收缩。对于高血压、糖尿病、动脉硬化患者而言，原发疾病的治疗同样重要。保持大便通畅，建立健康的饮食习惯，防止过度用力排便造成血栓脱落。术后还需做好基础护理工作，配合护士给患者排痰、翻身等。在医生允许下鼓励患者尽早活动，避免发生肌肉萎缩、关节僵硬等情况。

7、保护静脉血管

保护患者下肢静脉血管，可避免因内膜下胶原纤维暴露，促使血小板附着释放组织活酶进而形成静脉血栓。因此需要对静脉反复穿刺时，患者和家属可以记住大致部位，并提醒护士不要对同一部位反复穿刺。如局部发生静脉炎需选择新静脉通路。一般情况优先选择上肢穿刺。

总而言之，积极有效预防重症卧床患者血栓发生十分重要，医护人员需对患者的病情予以密切观察和监测，并选择合适的方法预防和降低血栓的发生。