“肺结节”莫惊慌，科学随访最重要

随着现在大家对于健康越来越关注了，肺部体检就越来越出现在人们的生活中了，尤其是在“后疫情时代“大家都可能做了CT筛查，当报告出来后相信不少人会对“肺部结节”表示恐慌，它究竟是什么东西、会不会变成肺癌、要不要马上手术……

其实大家不需要过度的惊慌，“肺结节“中也是分”好“和”坏“的，在出报告时一般情况下，影像科医生会根据其特点，来初步推测它的”身份“，这当然需要医生的”火眼金睛“。但是，对于我们被检查的人来说，也需要掌握一些知识，从而简单判断情况、避免过度焦虑。

首先，什么是肺结节？

简而言之就是肺部存在的＜3cm的病灶。其实我们用CT筛查肺结节只是相对早的检查出来了已经有了的结节，并不是说明它就是“坏人“，同样也不代表肺癌发病率就多高，它只是提前让它”现身“，大家不必惊慌。其实肺结节的产生原因有很多，恶性肿瘤只是其中之一，其实发现的大多数都是良性的，国内外资料显示，首次胸部CT扫描筛出的肺小结节，95%以上是良性。

究竟什么样的肺结节更容易恶变呢？

这个问题其实需要多方面来衡量。

首先，就是患者风险：若患者是重度抽烟者，有石棉、放射性物质暴露史，年龄大于40岁或有肺癌家族史等，属于高风险人群，就需要高度重视。其次，就是结节的大小：若结节直径≥8毫米，就可能考虑进行临床干预了。然后，就是结节密度：通常，实性小结节的恶性几率最小，混合性磨玻璃结节恶性率较高。

再者就是结节大小，＞8mm的实性结节、＞6mm的混合磨玻璃结节均属于“高危结节“，需定期复查。另外，就是结节形态：若发现结节边缘不规则，分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等征象，要考虑临床干预了。最后，就是生长速度：若结节直径不断“长大”，尤其是其中的实性成分增大，需高度警惕。

查出肺结节，如何应对呢

相信大家了解了它的分级就能对它有更明确的认识。其实在肺结节报告中，一般有3种提示等级。

① 提示“肿瘤性病变可能性大，建议进一步检查”

医生眼中，常认为这种病灶有较大可能是恶性肿瘤，必须尽快做进一步检查，比如穿刺活检或手术，明确结节性质，指导下一步治疗。

② 提示需“密切随诊复查”

这种情况，一般是指结节存在一些例如“短毛刺征”、“空泡征”、“分叶征”等“危险“征象，然而是否是恶性结节，还不确定。所以这部分患者就要去医院复查的频率更高一些，通常为3-6个月一次。一旦发现病灶增大、成分增加、致密度变实或兼有结节内血管增粗等”危险“征象，必要时手术切除。

③提示“需要随诊，定期复查”

如果报告中只提出这一点，通常就认为大概率是低危结节，6~12个月复查一次，观察病灶变化，等需要的时候再处理，就可以了。

其实对于一些人来说，了解到这些有关影像的诊断结果方面就已经足以应对肺结节了，但是，如果你对肺结节很恐慌想要进一步了解了解我们是如何给出这些“提示“的呢

其实，绝大多数肺结节是良性的，大家不必恐慌。如果报告中单独罗列出“超过6mm的混合磨玻璃密度结节”，我们就需要重视了。

数据显示，针对偶然发现的肺结节，实性结节，恶性比例一般低于10%；纯磨玻璃密度结节，恶性比例可达到40%；混合磨玻璃密度结节，恶性比例会达到60%。一般直径＞3cm的称为肿块，大多需要立即治疗。直径＜3cm的称为肺结节，癌变的可能性及危害性相对弱一些，要尽量避免过度治疗和不必要的侵入性检查。对于肺结节来说，建议定期复查高分辨 CT，观察结节大小、形态的变化，这极为重要。

肺结节的复查间隔，怎么把握呢

肺结节的复查间隔是由结节的大小、性质（实性、混杂磨玻璃影、磨玻璃影）等来决定，一般采用3~12个月不等的复查间隔。

（1）实性结节：（内部密度均匀为软组织密度的结节，内部血管及支气管被掩盖）

§ ＜5mm，建议12个月进行CT复查，直至排除肺癌可能。

§ 6-7mm，建议6个月复查。

§ 8-10mm，建议3个月复查。

§ ＞10mm，建议进行PET-CT检查，如果PET-CT考虑恶性结节，就建议活检或手术切除，而恶性可能性低的，3个月复查CT 。

§ ＞15mm，考虑手术切除。

（2）纯磨玻璃结节（肺内模糊的结节影，密度较周围肺实质稍增加，但内部血管及支气管的轮廓尚可见）。

§ ＜5mm，建议12个月复查CT即可。

§ 5-10mm，建议3个月复查CT。

§ ＞10mm，或随访期间增大，或出现实性成分的，建议手术切除。

（3）混合磨玻璃结节（磨玻璃密度和实性软组织密度都包含的密度不均匀结节）

§ ＜5mm，建议年度复查，直至排除肺癌可能。

§ ＞6mm，实性成分＜5mm，建议6个月复查CT 。

§ 6-7mm，建议3个月复查CT或直接进行PET-CT检查，若检查结果高度怀疑恶性结节，建议切除，恶性可能性低者建议3个月复查。

§ ＞8mm，建议进行增强CT和/或PET-CT检查。

肺癌高危人群要注意早筛。建议40岁以上人群，每年做一次胸部CT检查。尤其是肺癌高危人群，比如有长期大量吸烟史、一级亲属（父母、兄弟姐妹）有肺癌病史，以及长期接触石棉、氡、铀等致癌物质的患者。如果高危人群发现肺结节，建议尽快到胸外科、呼吸科等专科就诊，由专业医生判断结节性质，进行下一步检查和治疗。

另外，尽量规避对肺部不友好的因素：比如外部空气污染，内部空气污染（吸烟、油烟、室内装修）以及心理上的“阴霾”和不快。

建议大家一定要尽早戒烟，空气污染严重时要戴口罩，尽量做到室内勤通风，尽量减少对肺部不友好因素对接触。此外，多饮水，保持膳食均衡、适量的有氧运动及规律的作息，也有助于维护肺部健康。

总之，发现肺结节不必恐慌，科学随访并保持积极健康的心态非常重要。

本文作者：首都医科大学附属北京胸科医院 医学影像科 徐冬