肌瘤撑满子宫，沿着静脉一路疯长！仁济医院专家8小时接力“拆弹”

子宫里的肌瘤多到数不清！更疯狂的是，子宫肌瘤极具“穿透性”，从子宫生根发芽“疯狂生长”，顺着下腔静脉“逆流而上”，一路播散肌瘤的“种子”，涉及多条重要大静脉！这一罕见的疾病就发生在63岁的周女士身上。

周女士从一年前开始感到不对劲，她发现腹部有个包块，不过并未在意。包块日长夜大，直至今年6月初，周女士才去看病。

当地医院考虑，周女士得的是子宫多发肌瘤。尽管子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，然而肌瘤占满了盆腔，子宫被撑满，是正常人子宫大小的两倍，周女士看起来如同怀了5个月身孕。当地医院考虑手术难度较大，推荐她到上海的大医院进一步处理。

周女士慕名来到上海交通大学医学院附属仁济医院妇科肿瘤科，并完善相关检查。然而CT检查结果不乐观：周女士的子宫长满了肌瘤，而且盆腹腔多根大静脉内有充盈缺损。

结合病史，妇科肿瘤科主任刘开江诊断为“血管平滑肌瘤”，这是血管内平滑肌细胞异常增生的疾病。周女士体内的血管平滑肌瘤源确实已经在疯长，经双侧髂内静脉，沿髂总静脉一路向上生长进入下腔静脉，并且已达肾静脉水平。仔细阅片后发现，有部分肿瘤经左侧生殖血管生长，蔓延进了左侧肾静脉。

刘开江指示尽快完善各项检查，评估肿瘤状态，制定治疗计划。

6月19日，妇科肿瘤科、泌尿科、麻醉科专家共同站在了手术台边，接力与密密麻麻的肌瘤博弈。

仁济医院麻醉科副主任医师周洁完成术前评估后顺利插管麻醉。手术在麻醉科的保驾护航下先由刘开江带领的妇瘤科团队开始。

逐层进腹后，刘开江看到子宫已完全失去正常形态，子宫及宫旁静脉迂曲增粗，每一刀切下去，如同白色蚯蚓状的血管平滑肌瘤自静脉断端涌出。“血管平滑肌瘤手术中最大的风险是，一旦血管中的瘤栓脱落、造成栓塞，死亡率极高。”仔细辨认解剖结构后，根据术前的反复推演的手术设计，预先处理好相应血管，刘开江利落地完成全子宫及双侧附件切除。

（被切下的子宫布满肌瘤，已无正常形态）

子宫切除后，泌尿科副主任医师黄吉炜团队上台接手。瘤栓已同时存在于下腔静脉，及左侧生殖血管全程直达左肾静脉，涉及多条重要大静脉。

黄吉炜仔细解剖出腹主动脉、下腔静脉、双肾动静脉、双侧髂内静脉等相关血管，利用B超确定瘤栓位置及范围，血管夹暂时阻断瘤栓所在静脉周围血供，随着血管夹夹闭下腔静脉，巡回护士按下了计时器，这意味着手术医生必须在有限的时间内完成切开血管、完整拿出瘤栓、并严密缝合好血管壁的一系列操作，黄吉炜接过刀片划开下腔静脉壁，将暴露出血管内的肿瘤迅速抽出，一气呵成。

（血管内的一根瘤栓）

虽然已经阻断了肿瘤周围较大的血管，但下腔静脉切口处的出血仍让在场医生不敢放松紧绷的神经，取栓后仔细缝合下腔静脉壁，黄吉炜立即用同样的方式取出左肾静脉的瘤栓并缝合静脉壁。松开血管夹后检查血管创口没有渗血，B超检查各相关静脉，也未见肿瘤残留，大家松了口气。

手术历时8小时，顺利结束。第二天周女士已顺利拔管，各项生命体征平稳。

仁济医院透露，目前周女士恢复良好，能下地活动，并已顺利出院。

刘开江表示，子宫血管平滑肌瘤是一种罕见的起源于子宫血管平滑肌的良性肿瘤。由于其生长方式和生长位置特殊，如不及时处理，肿瘤会沿着血管一路生长，直达右心房。而且肿瘤一旦脱落，将严重威胁患者生命。

该病诊断困难，并且无有效药物治疗，彻底手术是该疾病的有效治疗方式，但手术难度大，术中并发症发生率高，需要多学科协作。

来源：上海交通大学医学院附属仁济医院