核医学科SPECT/CT新增“利尿肾动态显像”助力鉴别婴儿肾积水原因

近日，一位新手爸爸急匆匆地敲开了核医学科赵银龙主任办公室的门，向赵主任求助，说自己刚出生19天的小宝宝急需完成肾动态显像检查做术前评估。据其介绍：孩子在母亲体内（孕23周+3天）孕检时发现左肾积水，出生第2天、第12天、第19天分别完善彩超检查提示左肾积水（考虑肾盂输尿管狭窄），在多方求医后，北京专家建议完善肾动态显像检查，明确是否具备手术条件及指征。赵银龙主任了解相关情况后迅速安排SPECT/CT显像组配合完成。

利尿肾动态显像

影像所见：血流灌注相：腹主动脉显影后双肾几乎同时显影，右肾放射性分布基本均匀，左肾放射性分布不均匀。功能相：双肾皮质显影清晰，左肾体积明显增大，放射性分布不均匀，肾盂区扩张伴局部放射性分布稀疏；右肾形态、大小正常，放射性分布均匀；随时间延长左肾放射性分布逐渐增强，未见明显减低；右肾放射性分布逐渐增强，然后又逐渐减低；21分钟时可见放射性排入膀胱。40min延迟可见右肾显影减淡、左肾放射性残留，膀胱内见放射性分布。左肾血流灌注尚可，功能曲线形态a段未见明显异常，b段峰值减低，c段呈上升趋势；右肾血流灌注良好，功能曲线形态未见明显异常。左右肾高峰时间分别为20.0分钟及2.0分钟，双肾半排时间（T1/2）未测及；左右肾GFR分别为17.1ml/min和40.1ml/min；左右肾分肾功能（%）分别为29.9和70.1。

诊断意见：左肾显影不规整，血流灌注尚可，GFR 17.1ml/min，半排时间未测及，排泄受阻（考虑上尿路梗阻）；右肾血流灌注良好，GFR 40.1ml/min，半排时间未测及，排泄通畅。

患儿家属拿到报告后，返回所在医院，完成后续治疗，跟踪随访中。

什么是肾动态显像？

肾动态显像包括反应肾血流的肾动脉灌注显像和反应肾功能、上尿路引流的肾动态显像，通过静脉注射能被肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌且不被重吸收的经尿液迅速排出的快速通过型显像剂（如常用的99mTc-DTPA、99mTc-EC），并使用SPECT/CT（单光子发射计算机断层成像术）或γ照相机等设备进行动态采集，观察肾动脉灌注影像和肾实质影像，评估双肾的血流灌注、功能以及尿路通畅情况。

什么是利尿肾动态显像？

尿路梗阻可分为机械性梗阻和功能性梗阻。功能性梗阻的原因是肾盂张力降低，在肾盂扩张的影响下，尿流动力学发生改变，尿流速度变慢，以致显像剂进入扩张肾盂内滞留不易排出，肾动态显像表现为肾盂出现显像剂浓聚，一段时间内无法清除,这与机械性梗阻导致的肾盂内显像剂滞留不易区分。当注入利尿剂后，短时间内大量尿液增加，使单纯性肾盂扩张引起的滞留显像剂迅速排出，机械性梗阻却相反，不能排出滞留在肾盂的显像剂，所以通过利尿药物介入试验的肾动态显像，能有效鉴别机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张，尿流率足够大时准确率可达90%。

利尿肾动态显像过程

1. 准备阶段：检查前无需禁食，需停用利尿药物，并避免进行静脉肾盂造影等可能影响检查结果的检查至少24小时。检查前30-60分钟饮水300-500ml，以充分水化，并在显像前排空膀胱（不能配合患儿可喝奶或静脉给予生理盐水、镇静）。

2. 注射显像剂及利尿剂：

①利尿剂：常用利尿剂为呋塞米（速尿）。利尿注射时间可选择两种方式：A：肾图检查表现为持续上升曲线或肾动态15-20分钟肾盂有明显显像剂滞留、肾影增大，静脉给予利尿剂，并继续动态采集影像20分钟，该方法常用。

B：显像剂和利尿剂同时注射，采集30分钟，适合婴儿（小于3岁）的检查。

②显像剂：肘静脉弹丸样注射显像剂（99mTc-DTPA、99mTc-EC）。

3. 采集过程：采集时间通常为20-40分钟，必要时延迟显像，期间患者需保持体位固定，以确保成像质量。

4. 检查后处理：检查结束后应多运动、多饮水以帮助放射性造影剂的排出。同时应避免到人多的场所走动并注意适当隔离以减少辐射对他人的影响。

利尿肾动态显像的适应证与禁忌证

1. 鉴别机械性梗阻与功能性梗阻。

2. 临床怀疑尿路梗阻或发现肾盂、输尿管积水及上尿路通畅情况。

3. 对机械性上尿路梗阻解除手术后，观察尿路通畅情况。

4. 移植肾的监测（肾移植后输尿管梗阻）。

5. 临床怀疑盆腔肿物导致的上尿路梗阻。

本检查无绝对禁忌证（孕妇和哺乳期女性应在医生指导下谨慎选择是否进行肾动态显像检查）。

利尿肾动态显像注意事项

1.辐射性：由于检查过程中使用了放射性造影剂，因此患者会接受一定的辐射剂量。但现代放射性核素的物理性能较好，半衰期短、辐射小、能量适宜，因此辐射风险相对较低。

2. 不良反应：显像剂及利尿剂用药比较安全，少见不良反应，但由于检查时间较长且需要保持体位固定，部分患者可能会感到轻度不适。

利尿肾动态显像是肾动态显像的一种重要形式，通过评估双肾的血流灌注、功能以及尿路通畅情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。吉大二院核医学科常规开展利尿肾动态显像，为您的肾脏健康保驾护航！！！

作者：张海静

审核：赵银龙