有些女性朋友虽然月经基本规律,但每次正式来潮前几天总有少量的点滴出血或者血性分泌物,然后才迎来正式的月经(量更大,颜色更鲜艳,有脱落的子宫内膜,伴有下腹坠胀、腰酸等典型的经期症状)。
月经之外的出血总是难免让人担心,那么这一现象是如何产生的?有什么危害吗?是否需要去看医生呢?看看这篇文章能不能帮你消除心中的疑虑。
月经的基本原理
想搞清楚月经前出血的原因,需要先了解月经的基本原理。我们的子宫内壁覆盖着子宫内膜,就像皮肤分为真皮层和表皮层一样,子宫内膜也分为两层。表层为功能层,是每次月经来潮脱落的部分。内层为基底层,负责生产新的功能层。
图片来自参考文献[1]
一次月经结束后,旧的功能层子宫内膜脱落,新一茬的功能层在雌激素的支持下慢慢增长起来。卵泡排出卵子后,剩下的部分变成黄体,产出雌孕激素支持子宫内膜进一步增厚和发育,使其为胚胎着床做好准备。如果有早期胚胎着床,功能层的血管和腺体就可以支持胚胎进一步发育;如果没有受孕,黄体就会在排卵后 14 天失去功能,雌孕激素快速下降,子宫内膜也会因为失去黄体雌孕激素的支持而萎缩、脱落,伴随着小血管的断裂、出血、渗出,共同作为月经被排出体外。所以,月经本质上就是子宫内膜更新的产物,激素、内膜在月经的形成中都有关键的作用。清楚了这一点,就更容易理解为什么会有月经前出血:激素波动和子宫内膜异常都可以是月经前出血的原因。
月经前出血的可能原因
1激素波动导致的月经前出血
雌孕激素支持着子宫内膜的生长发育,如果月经前有足够显著的激素波动影响了子宫内膜的稳定,可以导致子宫内膜少量出血。内源性的激素波动可由黄体功能不足、哺乳期高泌乳素的干扰、青春期卵巢功能不成熟、围绝经期卵巢功能衰退、多囊卵巢综合征等因素导致,压力、睡眠、体重变化、饮食结构改变、环境改变等也可通过影响激素分泌而导致月经前出血。外源性的激素波动,如口服含有激素的药物(如紧急避孕药,短效避孕药)、含药宫内节育器的使用和停用等,也可影响体内的激素平衡,引发月经前出血。
2子宫内膜异常导致的月经前出血
健康的子宫内膜可以承受一定范围的激素波动,如果子宫内膜中存在病变或者受到一些疾病的影响,轻微的激素波动也可导致子宫内膜出血。一些感染性疾病,如子宫内膜炎症,可以表现为月经前的点滴出血。有时,子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等疾病也可影响子宫内膜的稳定,出现月经前出血的症状。一些全身性疾病,比如甲状腺功能异常、凝血功能异常、血小板功能异常等,也可发生月经前出血。
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3怀孕导致的“月经前出血”
有时候,怀孕也会导致类似月经前出血的症状。正常受孕后的 10 天左右是早期胚胎着床的时间,这一阶段有时会发生着床出血,出血量一般较少且可以自行停止,也没有明显不适,这使得很多人误以为发生了月经前出血或者来了一次量较少的月经,从而推迟了妊娠的判断。不过,着床出血既不会危害女性的健康,也不影响胚胎的发育,危害很小,另一种情况就危险得多。
如果胚胎没有正常着床,而是发生了异位妊娠(也就是俗称的宫外孕),也可以导致子宫内膜少量出血。这种出血既可以发生在预期的月经来潮时间,也可发生在预期月经之前或之后,所以经常会被误认为月经前出血或者异常月经,从而耽误治疗。
即使胚胎正常着床在子宫内,也可能因为一些原因,出现先兆流产的表现,比如阴道流血,下腹痛,宫腔积液等情况,有的时候,也会和月经前出血或者异常月经相混淆。
4其他原因
一些宫颈病变导致的出血也会有类似月经前出血的表现。慢性宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌等疾病会让宫颈组织变得脆弱、充血,所以常常表现为同房后阴道出血,出血症状可以为点滴出血、阴道血性分泌物,也可以是少量的阴道流血和经量增加。如果恰好发生在月经前,也可能被误判为月经前出血。
什么情况下需要就医
月经前出血的成因很复杂,还有一些需要鉴别的特殊情况,所以是否需要就医也取决于具体的情况。如果是偶然出现的月经前出血,则需要优先确定是否有怀孕的可能。如果可能怀孕,就需要就医确认怀孕情况,以排除异位妊娠等情况;如果不可能怀孕,则可以暂时先观察。偶然的激素波动、用药等导致的出血,往往能在刺激因素解除后自行好转。如果频繁发生月经前出血、月经的其他阶段也有出血、出血量多、出血有异味,或者月经前出血时伴有外阴阴道不适、下腹疼痛、不明原因的发烧、无法解释的消瘦、疲劳等,需要就医治疗。如果正在备孕,或者早孕确认,也需要告知医生阴道流血的情况。不知道这篇文章能不能解答你心中的疑惑呢?还有什么月经问题也可以在评论区留言~
参考文献
[1] 谢幸,孔北华,段涛主编;林仲秋,狄文,马丁,曹云霞,漆洪波副主编.妇产科学 第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018
策划制作
作者丨飞刀断雨 医生
审核丨兰义兵 浙江大学医学院附属妇产科医院 副主任医师
策划丨杨雅萍
责编丨杨雅萍
审校丨徐来 林林