性福“折”学，“蕉”急时刻

作者：王 进 武汉协和医院

审核：彭 靖 北京大学第一医院 主任医师

阴茎“骨折”，即阴茎白膜破裂，是男性泌尿外科急症中一种比较少见但结果严重的组织损伤。其往往发生在性生活过程中，由于可能会影响男性日后的勃起，故患者需要及时至医院进行诊治，避免延误就医的最佳时机。

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一、阴茎为什么会“骨折”

正常男性的阴茎是靠2条类似于充气棒的海绵体维持勃起的，它的表面是一层坚韧的白膜，在阴茎勃起时白膜就会支撑起来，摸上去像软骨一样，等到阴茎充血消失后就会自然疲软。

当阴茎处于疲软状态时，白膜厚度约为2 mm，并不容易受伤或“骨折”；但当阴茎处于勃起状态时，由于海绵体腔隙大量充血，阴茎由此增粗、变硬，白膜也随之增大变薄（厚度在0.25～0.50 mm）、弹性减弱、脆性增加。此时，如果阴茎突然受到强烈的外力作用，就很容易导致海绵体损伤或白膜发生破裂，进而引起阴茎或其他相邻部位充血、肿胀等，症状类似骨折。

能引起阴茎“骨折”的常见外力有暴力性生活、性生活姿势不当、自慰用力过猛和特殊器材自慰等。有研究表明，阴茎“骨折”患者中有43%～55%是由不当的性生活导致的，8%～24%是由自慰导致的。偶有患者是因为阴茎勃起时碰撞硬物、坠床或摔倒而导致的[1]。

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二、阴茎“骨折”的临床表现与诊断

当阴茎发生“骨折”时，患者除了感到突发的剧痛外，还可能会听到脆响声，具体的临床表现主要有：

1.疼痛

患者常有撕裂感，受伤处局部剧烈疼痛，有时可放射至尿道外口。

2.局部血肿

由于阴茎“骨折”的程度有轻有重，故有的血肿仅局限于阴茎，表现为茄子征（肿胀、青紫）；而有的血肿会出现在除阴茎外的其他部位，如会阴、阴囊，甚至出现下腹壁肿胀、瘀斑和蝶形血肿（蝴蝶征）。触诊时医生常可发现阴茎皮下有一明确、固定的孤立包块，即白膜破裂口处。

3.弯曲畸形

肿胀的阴茎体往往会偏向健侧，但也有向下垂弯的情况，呈畸形状，犹如鱼钩一样。

4.血尿或排尿困难

如果白膜破裂伴尿道损伤，患者就会出现尿道损伤的一些症状，如血尿或排尿困难等。

三、阴茎“骨折”的诊断

临床上，医生往往需要通过影像学检查对阴茎“骨折”患者的具体情况进行确认，以便采取具有针对性的治疗措施。

彩色多普勒超声

彩色多普勒超声属于无创检查，费用低廉、简便易行，不仅可以发现海绵体破裂口，观察阴茎白膜破裂的范围，还可以检测海绵体内的血流，是确诊阴茎“骨折”的首选方法。但当阴茎白膜破裂口较小，B型超声可能不容易发现时，还需要借助磁共振成像或阴茎海绵体造影做出诊断。

磁共振成像

磁共振成像可以精确显示白膜破裂的位置和范围，鉴别白膜破裂与阴茎背深动脉或静脉破裂所造成的阴茎血肿，是诊断阴茎白膜破裂的可靠方法，但费用较高，很难在临床中广泛使用。因此，其目前仅用于明确临床高度怀疑而B型超声不能确诊和无明显症状的白膜破裂及海绵体损伤。

阴茎海绵体造影

阴茎海绵体造影可以发现白膜破裂部位和裂口范围，但其为有创检查，造影剂外渗可引起海绵体严重纤维化而影响阴茎勃起，且可出现较高的假阳性率，故已逐渐被B型超声和磁共振成像替代。

尿路造影

如果尿常规显示肉眼或镜下血尿而怀疑合并尿道损伤时，就需要行尿路造影来确定尿道的损伤情况[1]。

四、阴茎“骨折”的治疗

阴茎白膜破裂的处理方法与损伤程度直接相关，而早期急症手术修补白膜破裂口是目前首选且可减少并发症最有效的治疗方法。

1.紧急处理

局部冷敷可防止血肿范围扩大。对于有大出血、休克症状的患者，可给予输液、输血、止痛和镇静等抗休克治疗。

2.非手术治疗

适用于白膜破裂口较小、血肿轻微、海绵体损伤但白膜完整的患者，主要治疗措施包括局部加压包扎、冷敷、镇静止痛和抗生素预防感染等，但其并发症较多，10%～53%的患者会出现阴茎血肿扩大、继发性感染、阴茎纤维化、痛性结节、成角畸形、动静脉瘘、阴茎硬结、海绵体纤维化和阴茎勃起功能障碍等。

3.手术治疗

患者出血肿大或怀疑合并尿道损伤时应及时进行手术治疗，以减少并发症和缩短恢复时间。

对于受伤部位明确的患者，可选择在阴茎受伤局部做切口，逐层暴露阴茎白膜破裂口后用可吸收线缝合阴茎白膜。

对于受伤部位不明、血肿较大的患者，最好在冠状沟下做环形切口，将阴茎深筋膜深面脱套至阴茎根部，充分暴露白膜破裂口，将血肿清除后用可吸收线缝合破裂的白膜。伴有尿道损伤时，可分层缝合修补尿道，避免尿道损伤部位和环形切口处于同一平面，否则可能会造成尿瘘[1]。

手术后患者需要禁止性生活至少1个月，从而让阴茎得以充分休息、恢复。通常情况下，阴茎“骨折”如果及时就诊，一般不会留下明显的后遗症。

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阴茎“骨折”并非不可避免，男性除了养成良好的性生活习惯外，在性生活时也要量力而行，充分做好“前戏”和生殖器润滑后再进行。

参考文献

夏术阶，吕福泰，辛钟成.郭应禄男科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2019.