经皮肾镜术中突发心跳骤停，再次让大家看到麻醉科的保驾护航能力

一直以来，大家都认为麻醉科就是打麻药的，就连每天在手术室一起工作的外科医生或者护士都或多或少也是这样认为的。因为，大多数手术都在麻醉科精心呵护下没有任何涟漪的完成了，需要麻醉科出手的时候太少了。至于抢救，好久都不会发生一次。

前不久，一台经皮肾镜手术着实让大家紧张了一次。这台手术并没有什么特殊的，像这样的手术一天要做好几台。这个患者体格检查也没什么问题，为此，手术在一片轻松中进行着。

然而，当手术进行到一大半的时候，麻醉医生发现了异常：患者的血氧越来越低，并且下降速度很快。就在麻醉医生排查完麻醉机故障、管路故障以及监护仪故障过程中，血氧已经下降到50%左右。

与此同时，急剧下降的血压和心率提醒麻醉医生：这个患者很危急！

于是，麻醉医生立即下令终止手术，将患者体位置于平卧位。

别看平时外科牛哄哄，此刻患者有问题，他们只能配合。

随着麻醉医生做出胸外按压的指示，外科主任都忘记指挥年轻外科医生按压了，而是自己亲自上去按压。他们知道，一旦患者出不了手术室意味着什么。

麻醉医生这边，肾上腺素已经在患者平卧第一时间进入了患者体内。尽管麻醉医生也不知道患者为什么发生了这么紧急的情况，但心跳骤停的发生就要第一时间心肺复苏这是必要的第一步。

第一次肾上腺素给入之后，麻醉医生一边观察患者生命指标、一边进行抽血气等操作，他需要更多线索分析患者到底发生了什么。

令他疑惑而又兴奋的是，在患者平卧后不久血压就开始回升。紧接着心率、血氧都逐步回来了。

正常情况，发生了心跳骤停，还要继续给一些血管活性药物。但是，显然这个患者不再需要了。一直在那里按压的外科医生，已经做好了按压半小时的准备。

麻醉医生的一句“停止胸外按压”，外科医生还以为听错了呢。一脸懵的问：停止按压？

是的，患者回来了。随着麻醉医生指向监护仪，外科医生激动的说“好！好！好！太好了！”。

这时，距离将患者翻转过来只过去几分钟。推着除颤仪跑进来的护士还不知道发生了什么，立刻就要准备给患者除颤。麻醉医生说：不用了，患者回来了。

“回来了？”，护士一脸不可置信的问。

这种情况确实少见，麻醉医生一边凝视监护仪上的数据、一边在思考发生了什么。如果不找到原因，很有可能再次发生情况。下一次发生情况，也许就没有这么幸运了。

麻醉医生注意到，患者在发生心跳骤停之前是有一些特殊表现的：患者头颈部、双上肢及胸部乳头下3~4cm以上水平呈发绀充血状，眼球突出。

如果结合患者血压低的情况，这不就是上腔静脉回流受阻的表现吗？

能导致上腔静脉回流受阻的因素，无非就是上腔静脉肿瘤、纵膈内外高压压迫等情况。

然而，术前拍过片子，患者上腔静脉是正常的，不存在已有的病理改变。难道说，患者在手术中发生了情况？

术中会发生什么情况？麻醉医生将手术中所有环节一步一步复盘。

突然，他想到一个情况：发生事件之前，有一个冲洗步骤。

根据经验，这种手术是在胸膜附近操作，极有可能出现胸膜破损。如果胸膜破损，冲洗液是有可能进入胸腔的。一旦冲洗液进入胸腔，腔积液使纵隔突然向另一侧移位，上腔静脉受到压迫阻塞，血液回流障碍，发生急性血流动力学紊乱、心跳骤停。

合理的解释有了，如何验证？

麻醉医生抄起听诊器，开始进行肺部听诊。同时，也让护士去拿一个移动超声来。

当听诊器贴在患者胸壁上的时候，所有人都安静了下来。此刻，麻醉医生不再是那个只会打麻药的医生，而是大家的主心骨。

当麻醉医生把听诊器拿开后，确定的说：胸腔内有问题，很有可能是胸腔积液，等会超声来了验证一下。

随着超声显示屏上明显的液体平面出现，本不想承认的外科医生只能说：请胸科来会诊吧。

一般情况，一般不会轻易在这种情况下找其他科会诊。一旦找其他科会诊，就意味着这个事包不住了。但是，人命关天的情况，其他所有的理由都不能成为理由。

很快，胸科为患者进行了胸腔闭式引流，外科继续手术，手术还是要完成的。

这时，他的敢于做手术的胆量来源于麻醉科的支持。

这台手术后半段，外科略显轻松，也极度表现很佩服麻醉科。直到患者离开手术室，外科眼里满满的谢谢。但是，这种情况恐怕持续不了多久。几天后，麻醉科可能又成了只会打麻药的科室。但是，如果患者能每天都平平安安的，随他们吧。

作者：北京 罗医生

【温馨提示】点个关注，这里有大量专业的医学科普，为您揭秘手术麻醉的那些事儿~