“它”是最常见的脂肪肝，你中招了吗？

作者：王 萌 首都医科大学宣武医院 主治医师 博士

审核：王长远 首都医科大学宣武医院 主任医师

提到“脂肪肝”，大部分人可能都听说过，甚至知道它是肝细胞内过多的脂肪堆积造成的肝脏病变。然而，对于最常见的一类脂肪肝，也就是非酒精性脂肪性肝病，可能大多数人都不甚了解。

“脂肪肝”是脂肪性肝病的俗称，按病因可分为酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝病及妊娠急性脂肪肝等其他原因所致的脂肪肝，其中以非酒精性脂肪性肝病最为常见。非酒精性脂肪性肝病是指除了酒精和其他明确对肝脏有损害的因素外所导致的脂肪肝。

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一、非酒精性脂肪性肝病有哪些危害呢？

目前，脂肪肝已经被确认为一类慢性肝病。在我国，脂肪肝的患病率不断上升，成人患病率高达29%，严重威胁着人们的健康。脂肪肝不仅可以导致肝炎、肝硬化、肝细胞癌等肝脏疾病，还与糖尿病、消化道肿瘤、冠心病、脑血管病等有密切关系。如果发现自己得了脂肪肝，即使是最常见的非酒精性脂肪性肝病，也不能掉以轻心。

非酒精性脂肪性肝病包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化。研究显示，当非酒精性脂肪性肝炎的患者年龄超过50岁，患有高血压、2型糖尿病或代谢综合征时，其发生肝硬化的风险会明显增加。研究者对非酒精性脂肪性肝病患者随访5～10年，发现这类患者心血管事件的发病风险增加了1.64倍，患2型糖尿病的风险增加了1.86倍，代谢综合征的发病风险增加了3.22倍。结果令人震惊！而且问题不止于此，这些疾病还会进一步导致高血压、脑卒中的发病率大幅度上升。另外，非酒精性脂肪性肝病还会导致结肠肿瘤、乳腺癌、骨骼松动、慢性肾脏病等的病情加重。

因此，当超声检查结果显示存在脂肪肝或肝脏脂肪浸润时，我们千万不能掉以轻心，要给予足够的重视，做进一步的筛查与评估。

二、如何诊断非酒精性脂肪性肝病呢？

非酒精性脂肪性肝病的诊断可以分为两步。

第一步：排除酒精滥用等可以导致肝脂肪病变的其他病因。也就是说，医生通过仔细询问患者的生活习惯等，特别是饮酒情况，来确定患者的脂肪肝并不是由酗酒、某些药物使用或遗传病等导致的。

第二步：需要有弥漫性肝细胞脂肪变的影像学或组织学诊断依据。也就是说，确诊非酒精性脂肪性肝病还需要由医学检查提供“证据”，包括影像学检查和组织学检查。

（1）影像学诊断依据

B超是一种能够准确识别脂肪肝的有效影像学诊断手段，虽然其敏感性和特异性较低，但它费用低、无辐射、检查手段方便。瞬时弹性成像（TE）是一种通过超声测量肝硬度值（LSM）来评估肝纤维化程度的无创技术，可作为肝脏脂肪变性及纤维化的补充检查。此外，影像学诊断还包括磁共振成像（MRI）及计算机体层成像（CT），但是这2种检查手段主要被用于对肝脏占位性病变、局灶性脂肪肝的诊断，对单纯脂肪肝的诊断的准确性并不比B超高，而且存在电磁辐射，费用相对较高，故二者在单纯脂肪肝的诊断方面普及性较差。

（2）组织学诊断依据

肝组织活检能够更精准地识别脂肪变性、细胞损伤及炎症反应，这使得它成为诊断脂肪肝的“金标准”。

在非酒精性脂肪性肝病的早期，患者可能没有特殊的症状，或感觉不到任何身体变化。当我们在体检时发现血清氨基转移酶增高或者超声提示存在弥漫性脂肪肝时，就需要警惕可能是非酒精性脂肪性肝病在作怪了。这时，及时就医并进行进一步的检查就显得尤为重要。

三、如何预防及治疗非酒精性脂肪性肝病呢？

对于非酒精性脂肪性肝病的患者来说，如果只是单纯脂肪肝的状态，它并不会影响其他器官。但是，若同时存在代谢综合征或肥胖症，那就可能进一步影响肝脏。因此，减肥、改善胰岛素抵抗、预防和治疗代谢综合征与2型糖尿病及其相关并发症是治疗非酒精性脂肪性肝病的第一要务。其次，应该努力减少脂肪在肝脏中的沉积，特别是针对非酒精性脂肪性肝炎的患者。对于非酒精性脂肪性肝炎和脂肪性肝纤维化的患者，还应采取有效措施阻止病情的进一步恶化，减少肝硬化和其他并发症的发生。

（1）改善生活方式

减少体重和腰围是预防和治疗非酒精性脂肪性肝病及其并发症的重要措施。

健康饮食：超重或肥胖患者应控制热量摄入，建议在目标摄入量的基础上平均每天减少500～1000kcal（约2092～4184kJ）的摄入量，减少含糖饮料、饱和脂肪酸（动物脂肪和棕榈油等）和反式脂肪酸（油炸食品）的摄入，多吃全谷物类、富含ω-3脂肪酸和膳食纤维的食物，严格控制晚餐热量和晚餐后进食行为。

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加强体育锻炼：避免久坐少动，并进行中等量有氧运动（如骑自行车、快速步行、游泳、跳舞等），每周4次以上，累计时间150～250分钟。另外，每周进行2～3次轻-重度阻力性肌肉训练（举哑铃、俯卧撑、弹力带等）。

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体重下降10%以上并维持1年才有可能逆转肝纤维化。如改变生活方式6～12个月后体重未降低5%以上，建议在医师指导下选用奥利司他、二甲双胍等药物进行辅助。

（2）针对代谢综合征的治疗

非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征互为因果，代谢紊乱不但与2型糖尿病和心血管疾病的高发密切相关，也参与了脂肪性肝病的发生发展。所以临床上一般应用1种或多种药物治疗肥胖症、高血压、2型糖尿病、血脂异常、痛风等疾病。除非有肝衰竭和失代偿性肝硬化，患者均可以使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、ω-3多不饱和脂肪酸、他汀类、二甲双胍、吡格列酮等进行治疗。

（3）肝脏损伤的药物治疗

保肝抗炎药辅助治疗主要用于：①活检确诊的脂肪性肝炎患者；②临床提示存在脂肪性肝炎或进展性肝纤维化；③应用相关药物治疗代谢综合征过程中出现氨基转移酶升高；④合并药物性肝损伤、自身免疫性肝炎、慢性病毒性肝炎等。常用的保肝抗炎药有多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、双环醇、熊脱氧胆酸、甘草酸二胺等。不过需要注意的是，这些药物不建议联合使用。

（4）其他

终末期肝病及肝细胞癌患者可进行肝移植手术。

四、小贴士（针对非酒精性脂肪性肝病）

（1）避免极低热量饮食减肥！

（2）避免使用可能有肝毒性的中西药物，慎用保健品！

（3）限制饮酒或避免过量饮酒！