“肾”路漫漫，“症”影相随

作者：陈 舟 上海长海医院肾内科 主治医师

审核：梅小斌 上海长海医院肾内科 主任医师

慢性肾脏病是一种全身性疾病，其症状通常会随着时间的推移而逐渐加剧。根据肾小球滤过率（GFR）、肌酐清除率及肌酐水平等肾功能指标可对慢性肾脏病进行分期。慢性肾脏病分期有助于明确病情，从而制定防治目标并采取合理的治疗措施。

一、慢性肾脏病如何分期？

慢性肾脏病通常分为5期：

1期：GFR正常，通常大于90ml/min，肌酐清除率也处于正常范围，治疗重点在于诊治原发病，以延缓病情进展。

2期：GFR轻度下降（60～89ml/min），肌酐清除率可能已出现轻度异常。此阶段的防治重点在于降低心血管疾病风险，并继续治疗原发病。

3期：GFR进一步下降至30～59ml/min，属于中度下降范畴。治疗重点转为评估并预防可能出现的各种并发症。

4期：GFR严重下降，仅为15～29ml/min，此时需要积极准备肾脏替代治疗，如透析或肾移植，以避免严重并发症的发生。

5期：即终末期肾病或尿毒症期，GFR低于15ml/min，或患者已接受透析治疗。此阶段的治疗主要围绕透析前准备及展开持续的透析治疗。

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二、慢性肾脏病各阶段需要注意什么？

1.慢性肾脏病1～2期——早发现、早治疗、早控制

慢性肾脏病的早期阶段，也是最容易被忽视的阶段。此时患者可能没有明显的症状，但已经存在肾功能损害。如果不能及时诊断并采取有效的治疗，肾功能将进一步下降。在此阶段需要做的是：

（1）积极控制原发病：患者应严格遵循医师指导，按时服药，定期前往肾内科门诊随访。原发病往往是导致慢性肾脏病的根本原因，如高血压、糖尿病、肾小球肾炎等。如果能够有效控制原发病，可以延缓或阻止慢性肾脏病的进展。

（2）控制血压：建议将血压控制在130/80mmHg以下。血压是影响肾功能的重要因素之一，如果血压过高，会加重肾脏负担，导致肾脏受损。因此，患者应养成定期测量血压的习惯，一旦发现血压升高，及时就医，按照医嘱服用降压药物。

（3）控制血糖：建议将糖化血红蛋白水平维持在7%以下。高血糖状态会损害肾脏的微血管结构，导致肾功能下降。患者应定期监测血糖和糖化血红蛋白水平，一旦发现异常，应及时就医，按照医嘱服用降糖药物。

（4）健康生活：饮食原则和健康人群一样。建议采用DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）模式，这种饮食模式强调低盐、低脂、高纤维的摄入，有助于降低血压、控制体重、预防心血管疾病等。建议患者规律运动，不抽烟、不酗酒、不熬夜等，保持一个良好的生活习惯。

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2.慢性肾脏病3～4 期——减缓进展、防治并发症

此阶段是慢性肾脏病的中期阶段，也是疾病管理中的关键阶段。在这个阶段，患者会出现一系列症状，如水肿、高血压及乏力等。

慢性肾脏病3～4期进展迅速，如果未能采取及时有效的治疗，将很快发展至尿毒症阶段。这个阶段需要做的是：

（1）优质低蛋白饮食：如果不存在肾病综合征状态，建议优质低蛋白饮食模式。每天蛋白的摄入量为0.6～0.8g/kg，以优质动物蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等。这些食物不仅可以减少肾脏的代谢负担，还可以延缓肾功能下降的速度。

（2）低盐饮食：减少盐的每日摄入量，可以更好地控制血压和改善水肿。建议每日盐摄入量不超过5g，相当于一茶匙的量。

（3）规范治疗原发病和处理肾性贫血、肾性骨病等并发症：遵循医嘱服用药物，如降压药、降糖药、利尿药、补铁药、促红素、维生素D等。这些药物有助于改善肾脏的血液循环，提升红细胞的数量，调节体内钙磷平衡，并有效预防心血管并发症的发生。

（4）避免自行用药：不要自己乱用“补品”，勿听信偏方或乱吃不明成分的药物。有些药物可能会对肾脏造成损害，如非甾体抗炎药、中草药等。

3.慢性肾脏病5期（尿毒症阶段）——维持生命、提高生活质量

此阶段是慢性肾脏病的晚期，也就是终末期肾病（ESRD），俗称尿毒症，是最危险的阶段。此时，肾功能严重下降，无法维持生命所需的排泄和代谢功能，需要进行透析或肾移植治疗。这个阶段需要做的是：

（1）做好透析的选择与准备：透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，可以清除体内的多余水分和毒素，维持电解质和酸碱平衡。

（2）预防高血钾：低钾饮食，慎用升钾药物，定期检测血钾。高血钾是尿毒症患者最常见也最危险的并发症之一，可导致心律失常甚至心搏骤停。因此，需要严格控制钾的摄入量，避免食用含钾高的食物，如香蕉、柑橘类水果及坚果类食物等。如果患者服用了某些可能升钾的药物，如利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂等，务必及时告知医生，以便调整用药方案。此外，定期检测血钾水平，一旦发现异常，应及时就医并采取相应的措施。

（3）控制水分摄入：若患者出现小便减少、全身水肿、心衰等，需严格限制水分摄入，必要时透析治疗。水分摄入过多会导致血压升高、心脏负担加重，甚至出现肺水肿等危险情况。可以根据患者的尿量和透析情况，控制水分摄入量。如果患者出现了明显的水肿或呼吸困难等症状，应及时就医。