作者:陈 舟 上海长海医院肾内科 主治医师
审核:梅小斌 上海长海医院肾内科 主任医师
慢性肾脏病是一种全身性疾病,其症状通常会随着时间的推移而逐渐加剧。根据肾小球滤过率(GFR)、肌酐清除率及肌酐水平等肾功能指标可对慢性肾脏病进行分期。慢性肾脏病分期有助于明确病情,从而制定防治目标并采取合理的治疗措施。
一、慢性肾脏病如何分期?
慢性肾脏病通常分为5期:
1期:GFR正常,通常大于90ml/min,肌酐清除率也处于正常范围,治疗重点在于诊治原发病,以延缓病情进展。
2期:GFR轻度下降(60~89ml/min),肌酐清除率可能已出现轻度异常。此阶段的防治重点在于降低心血管疾病风险,并继续治疗原发病。
3期:GFR进一步下降至30~59ml/min,属于中度下降范畴。治疗重点转为评估并预防可能出现的各种并发症。
4期:GFR严重下降,仅为15~29ml/min,此时需要积极准备肾脏替代治疗,如透析或肾移植,以避免严重并发症的发生。
5期:即终末期肾病或尿毒症期,GFR低于15ml/min,或患者已接受透析治疗。此阶段的治疗主要围绕透析前准备及展开持续的透析治疗。
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二、慢性肾脏病各阶段需要注意什么?
1.慢性肾脏病1~2期——早发现、早治疗、早控制
慢性肾脏病的早期阶段,也是最容易被忽视的阶段。此时患者可能没有明显的症状,但已经存在肾功能损害。如果不能及时诊断并采取有效的治疗,肾功能将进一步下降。在此阶段需要做的是:
(1)积极控制原发病:患者应严格遵循医师指导,按时服药,定期前往肾内科门诊随访。原发病往往是导致慢性肾脏病的根本原因,如高血压、糖尿病、肾小球肾炎等。如果能够有效控制原发病,可以延缓或阻止慢性肾脏病的进展。
(2)控制血压:建议将血压控制在130/80mmHg以下。血压是影响肾功能的重要因素之一,如果血压过高,会加重肾脏负担,导致肾脏受损。因此,患者应养成定期测量血压的习惯,一旦发现血压升高,及时就医,按照医嘱服用降压药物。
(3)控制血糖:建议将糖化血红蛋白水平维持在7%以下。高血糖状态会损害肾脏的微血管结构,导致肾功能下降。患者应定期监测血糖和糖化血红蛋白水平,一旦发现异常,应及时就医,按照医嘱服用降糖药物。
(4)健康生活:饮食原则和健康人群一样。建议采用DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension)模式,这种饮食模式强调低盐、低脂、高纤维的摄入,有助于降低血压、控制体重、预防心血管疾病等。建议患者规律运动,不抽烟、不酗酒、不熬夜等,保持一个良好的生活习惯。
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2.慢性肾脏病3~4 期——减缓进展、防治并发症
此阶段是慢性肾脏病的中期阶段,也是疾病管理中的关键阶段。在这个阶段,患者会出现一系列症状,如水肿、高血压及乏力等。
慢性肾脏病3~4期进展迅速,如果未能采取及时有效的治疗,将很快发展至尿毒症阶段。这个阶段需要做的是:
(1)优质低蛋白饮食:如果不存在肾病综合征状态,建议优质低蛋白饮食模式。每天蛋白的摄入量为0.6~0.8g/kg,以优质动物蛋白为主,如牛奶、鸡蛋、鱼肉等。这些食物不仅可以减少肾脏的代谢负担,还可以延缓肾功能下降的速度。
(2)低盐饮食:减少盐的每日摄入量,可以更好地控制血压和改善水肿。建议每日盐摄入量不超过5g,相当于一茶匙的量。
(3)规范治疗原发病和处理肾性贫血、肾性骨病等并发症:遵循医嘱服用药物,如降压药、降糖药、利尿药、补铁药、促红素、维生素D等。这些药物有助于改善肾脏的血液循环,提升红细胞的数量,调节体内钙磷平衡,并有效预防心血管并发症的发生。
(4)避免自行用药:不要自己乱用“补品”,勿听信偏方或乱吃不明成分的药物。有些药物可能会对肾脏造成损害,如非甾体抗炎药、中草药等。
3.慢性肾脏病5期(尿毒症阶段)——维持生命、提高生活质量
此阶段是慢性肾脏病的晚期,也就是终末期肾病(ESRD),俗称尿毒症,是最危险的阶段。此时,肾功能严重下降,无法维持生命所需的排泄和代谢功能,需要进行透析或肾移植治疗。这个阶段需要做的是:
(1)做好透析的选择与准备:透析是一种替代肾脏功能的治疗方法,可以清除体内的多余水分和毒素,维持电解质和酸碱平衡。
(2)预防高血钾:低钾饮食,慎用升钾药物,定期检测血钾。高血钾是尿毒症患者最常见也最危险的并发症之一,可导致心律失常甚至心搏骤停。因此,需要严格控制钾的摄入量,避免食用含钾高的食物,如香蕉、柑橘类水果及坚果类食物等。如果患者服用了某些可能升钾的药物,如利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂等,务必及时告知医生,以便调整用药方案。此外,定期检测血钾水平,一旦发现异常,应及时就医并采取相应的措施。
(3)控制水分摄入:若患者出现小便减少、全身水肿、心衰等,需严格限制水分摄入,必要时透析治疗。水分摄入过多会导致血压升高、心脏负担加重,甚至出现肺水肿等危险情况。可以根据患者的尿量和透析情况,控制水分摄入量。如果患者出现了明显的水肿或呼吸困难等症状,应及时就医。