警惕“隐形杀手”——急性肺栓塞的预防与识别

作者：朱丹丹 首都医科大学宣武医院 主治医师 博士

审核：王长远 首都医科大学宣武医院 主任医师

在日常生活中，我们可能会遇到各种危重疾病，其中急性肺栓塞就是一种严重且可危及生命的疾病，可表现为呼吸困难、咳嗽、晕厥和咯血等。但有时候它的症状并不典型，容易被人们忽视，进而引起心搏骤停致患者死亡，因此，它被医疗界称为“隐形杀手”。随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，急性肺栓塞的发病率逐年增加。如果不及时治疗，该病病死率可达25%～30%。

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一、急性肺栓塞的定义及危害

急性肺栓塞是指各种栓子进入肺动脉堵塞肺动脉或其分支的一种临床综合征。肺栓塞包括肺血栓栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞和肿瘤栓塞等，其中以肺血栓栓塞最为多见。其血栓多来源于下肢静脉，血栓的形成原因有很多，最常见的是长期卧床、骨科手术和外伤等。

肺栓塞主要会对人体的循环和呼吸系统造成不利影响。想象一下，下肢静脉血栓脱落后，会随着血液流动进入肺动脉，造成肺动脉主干或分支阻塞，肺组织的通气和血流比例失调，从而影响人体内气体的交换，导致体内各个组织出现不同程度的缺氧。同时，血栓阻塞肺动脉会导致肺动脉高压，进而影响心脏功能，容易引起各种心律失常或心搏骤停，对人体造成严重危害。

总之，急性肺栓塞可能导致心搏骤停、肺梗死和肺动脉高压等多种严重并发症，甚至危及生命。因此，一旦出现呼吸困难、咳嗽、晕厥和咯血等急性肺栓塞症状，应立即就医。

二、导致急性肺栓塞的危险因素

任何可以导致血液高凝状态、静脉血流缓慢和血管内皮损伤的因素都是促使急性肺栓塞发生的危险因素，一般包括遗传性和获得性因素两大类。

遗传性因素由父母的基因决定，不可更改。如果你属于具有遗传性血栓形成倾向的人群，那么你患上急性肺栓塞的风险将显著增加。对于有家族血栓病史的人群，建议进行遗传咨询和定期检查，以便及时发现并采取预防措施。虽然遗传性因素无法避免，但定期检查能帮助这类患者更好地控制风险。

获得性因素是指在出生后获得的容易导致下肢静脉血栓的各种因素，多具有暂时性或可逆性。例如长时间久坐不动，无论是乘坐飞机、火车，还是在办公室工作，下肢长时间处于不活动状态，都可能导致下肢血液循环减慢，增加发生下肢静脉血栓和肺栓塞的风险。因此建议久坐不动人群要适当活动，改变体位，以促进血液循环，减少急性肺栓塞发生的风险。此外，手术、创伤、长期卧床和肿瘤等也属于获得性因素，它们都会增加血栓形成的风险。在这些情况下，医生可能会建议患者术后早期下床活动、使用抗凝药物来预防血栓。

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另外，肥胖或吸烟等也是诱发急性肺栓塞的危险因素，因此，戒烟、适当运动都有助于降低急性肺栓塞的风险。

三、急性肺栓塞的症状与识别

急性肺栓塞的典型症状为呼吸困难、咳嗽、咯血、头晕、胸痛、心动过速、下肢肿胀或疼痛等。其中，呼吸困难多为突然出现，严重时患者可能会感到窒息。

需要注意的是，急性肺栓塞的症状可能因人而异。有些人可能出现轻微呼吸困难的症状，而有些人可能出现心搏骤停等严重症状；有些人的咳嗽可能是干咳，而有些人也可能咳出带血的痰；还有少数患者可有晕厥而无其他临床表现。此外，症状的严重程度可能随时间变化，有时病情可能突然恶化。因此，当我们出现任何不寻常的症状，尤其是具备上述危险因素的人，都应立刻到医院就诊。

在某些情况下，急性肺栓塞可能导致严重的并发症，如心搏骤停或肺梗死等。这些并发症都可能导致患者死亡，一旦出现，就需要立即对患者进行医疗干预。

由于急性肺栓塞的症状与慢性支气管炎等常见病相似，所以很容易被误诊。据统计，只有7％的急性肺栓塞患者在死亡之前得到了明确诊断。因此，再次强调，一旦突然出现呼吸困难、胸痛和咯血等症状，应立即到医院就诊，因为及时治疗可以大大降低急性肺栓塞的病死率和复发率。

四、急性肺栓塞的诊断与治疗

在疑为急性肺栓塞的患者入院后，医生会通过临床症状、心电图、D-二聚体和CT肺动脉造影等进行综合诊断，其中CT肺动脉造影是临床诊断急性肺栓塞的重要依据。CT肺动脉造影就像是给肺部血管拍了一部高清电影，医生可以通过观看“电影”发现肺动脉的充盈和缺损、血栓的位置和大小等。在患者确诊为急性肺栓塞后，医生需要密切监测患者的病情和生命体征。根据病情制订治疗方案，包括抗凝治疗、静脉溶栓或介入治疗等。抗凝治疗是通过使用肝素和华法林等药物防止血液凝固，从而降低血栓形成的风险。如果患者血流动力学不稳定，可以用尿激酶等进行溶栓治疗，以迅速溶解血栓，恢复血流。不过溶栓治疗有出血风险，并不适用于所有患者，比如有溶栓禁忌证或者病史超过2周的患者就不适合溶栓治疗。无论是抗凝治疗还是溶栓治疗，均应密切观察患者的凝血情况，预防出血风险。介入治疗最常用的方式为动脉导管内局部取栓术，就是通过动脉导管进入肺动脉进行局部溶栓，加速血栓溶解，使肺部循环迅速恢复正常，还可以进入肺动脉后，通过负压吸引取栓、水动力取栓、破碎法取栓术等尽快抽吸出肺动脉内血栓或使血栓溶解，使肺血流量尽快恢复。介入治疗适用于高危肺栓塞、血流动力学恶化的中高危肺栓塞、溶栓禁忌或失败的患者。

五、急性肺栓塞的预防

虽然我们无法改变容易导致急性肺栓塞的遗传性因素，但是我们可以通过改变获得性因素来降低发生急性肺栓塞的风险。其中改变生活方式是预防急性肺栓塞的关键，比如，避免长时间久坐、定期运动、多饮水等以防止血液过于黏稠。对于高风险人群，如术后患者、孕妇及卧床患者等，应采取更为积极的预防措施，如穿戴医用弹力袜、抗凝治疗等。此外，应加强对预防急性肺栓塞相关知识的宣传，增强公众的防范意识。

我们每个人都应该清楚地认识到，急性肺栓塞是一种可以预防的严重疾病。加深对这一疾病的认识、采取有效的预防措施（如改善生活方式）、及时治疗都能有效降低急性肺栓塞的发病率和病死率。让我们共同对抗这个“隐形杀手”，为自己和家人的健康保驾护航！