为啥两侧上肢血压不一样，一甩胳膊就头晕？

作者：郭宝磊 复旦大学附属中山医院 副研究员

许天桐 复旦大学临床医学院

审核：符伟国 复旦大学附属中山医院 教授

你有没有在生活中见过虹吸现象？当你把一根水管的一端放入水中，另一端低于水面时，水就会顺着水管流动，直到两边水位平衡。这种由压力差引起的现象在自然界和人类社会中都有广泛应用。然而，在我们的血管中，也存在类似的“虹吸”现象，这就是锁骨下动脉“盗血”。两侧上肢血压不一样，一甩胳膊就头晕，这些表现可能就是因为锁骨下动脉“盗血”而出现的锁骨下动脉盗血综合征的表现。

一、锁骨下动脉“盗血”是怎么回事？

锁骨下动脉是上肢的动脉主干，负责将血液输送到上肢。同时，它的一个分支——椎动脉，负责供应大脑后1/3区域的血液，包括小脑和脑干，对于维持身体平衡至关重要。锁骨下动脉狭窄或闭塞就是由于一侧或双侧血管堵塞使血流不畅，进而导致上肢和脑部供血不足，从而引发一系列缺血症状的一种外周动脉疾病。

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锁骨下动脉狭窄或闭塞最常见病因是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是一种与年龄密切相关的疾病，通常在中老年人群中更为普遍，因此锁骨下动脉狭窄或闭塞常见于中老年人。在这个过程中，硬化形成的斑块导致血管狭窄，当狭窄到一定程度时，血流会受到影响，形成压力差，从而造成两侧上肢血压不一致。由于两侧的锁骨下动脉及其延伸到颅内的部分构成了一个环状动脉回路（专业名称是Willis环），血液经虹吸作用从Willis环的另一侧逆流，导致椎动脉血流逆行，引发缺血症状，看起来就像锁骨下动脉“偷”走了对侧椎基底动脉或颈内动脉系的血，故而出现一系列后循环缺血的症状。锁骨下动脉直接发自主动脉，处于分叉处，该处血流容易形成涡流，搏动的血流持续冲击会导致血管内皮细胞受损，引发血栓形成或粥样硬化斑块形成，造成动脉狭窄。因此，锁骨下动脉开口处易狭窄，且以左侧多见。其他致病因素有多发性大动脉炎、先天性动脉畸形、先天性心脏病、外伤或手术、主动脉夹层、血栓、自身免疫疾病等，其基本原理都是一致的。

二、锁骨下动脉盗血综合征有何表现呢？

锁骨下动脉狭窄或闭塞早期一般不会出现症状，随着病情进一步发展，会出现上肢缺血或后循环脑缺血的症状。

上肢症状有手臂阵痛、无力、麻木、发凉等，严重时手指末端出现溃疡、组织坏死；脑部缺血症状有眩晕、复视、视物模糊、言语不清、吞咽困难、耳鸣、肢体偏瘫等，尤其当上肢活动时症状明显。有的患者一甩胳膊就头晕，是因为肢体血供不足，活动时加剧了“盗血”，脑部也随之缺血。当脑部重要的平衡中枢血供不足，患者就会感到眩晕，甚至晕厥。这些短暂性脑缺血症状就是俗称的“小中风”。因此如果经常突然跌倒，或出现以上其他症状，它们可能是身体发出的动脉健康警报，应及时就医，并定期进行体格检查。值得注意的是，如果患者有冠状动脉搭桥的病史，出现心绞痛等心肌缺血症状时也应警惕是否是由于锁骨下动脉开口狭窄或闭塞引起的缺血。

在检查过程中，如果发现一侧脉搏微弱甚至消失，并且双侧血压不对称，其中一侧的血压明显低于另一侧，差异超过10mmHg以上，这很有可能是锁骨下动脉狭窄或闭塞的迹象。进一步确诊锁骨下动脉狭窄或闭塞需要进行血管超声或血管造影，其中超声多普勒血管检查对于诊断锁骨下动脉“盗血”的准确率非常高，可以初步确定病变的异常情况和范围。此外，CT血管造影检查也是明确诊断的重要手段，可以清晰判断病变部位和狭窄程度。

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三、锁骨下动脉盗血综合征怎么治疗？

对于无症状的轻度锁骨下动脉狭窄患者，可以保守治疗，根据病因服药。例如，如果是动脉粥样硬化导致的狭窄，通常使用他汀类药物，控制血脂，以减缓斑块进展；必要时需要服用抗血小板聚集药物，预防动脉再狭窄及斑块形成。

随着狭窄程度的增加，患者可能会出现上述的各种缺血症状，这时就要积极进行手术治疗。可以采用微创介入手术干预，具体方法包括球囊扩张和支架植入两部分。先根据闭塞程度选择合适的血管作为手术入路，首选股动脉，然后用球囊导管扩张血管，随后在病变处植入支架。支架就像是血流中的桥，当我们自身的血管不能为血液提供畅通的通道时，支架就起到了支撑和疏通的作用。如果球囊扩张良好，血管狭窄程度低，也可以不放支架。

如果介入手术失败或患者不适合进行介入治疗，则需进行外科手术，又称开放血管旁路重建术。开放手术通常在全身麻醉下进行，医生会在颈部或胸部切口，暴露狭窄的血管，然后使用患者自身的血管或人工血管绕过狭窄部分，创建新的血流通道。但相对于微创介入手术，开放血管旁路手术的创伤大，感染风险更高。

另外，锁骨下动脉狭窄患者，在日常生活中应避免摄入高盐、高糖、高脂的食物，并戒烟、戒酒、适当运动，对控制病情有帮助。

四、小结

锁骨下动脉狭窄或闭塞是一种常见的血管疾病，但由于其症状不明显，经常被忽视。测量血压时，不妨观察双上肢血压是否有差异，及时发现无症状的锁骨下动脉“盗血”现象。对于有症状的患者，微创介入治疗已成为主要的治疗手段，其安全性和有效性已得到认可。同时，对于并存其他疾病等情况复杂的患者，需要综合评估和处理，选择最合适的治疗方案。