先天性心脏病术后口服抗凝药那些事儿

这是 达医晓护 的第 5012 篇文章

先天性心脏病(Congenital heart disease，CHD)是最常见的先天性异常，占所有主要先天性异常的近三分之一。全球每年有135万先天性心脏病新生儿出生。它是一组异质性的心脏异常，从简单畸形到严重异常，在这些患儿中，有些相对较小的缺陷不需要干预或进行根治性手术治疗，而复杂的先天性心脏病需要在患儿的一生中进行多次手术或干预以确保生存。孩子在经历了先天性心脏病手术之后，医生可能会建议孩子口服抗凝药物，以预防血栓的形成。然而，许多家长对此类药物的了解不足，可能会产生种种疑问和担忧。这里，我们就来带大家了解一下先天性心脏病术后口服抗凝药的相关知识，帮助您更好地照顾孩子。

一、为什么部分先天性心脏病患儿术后需要口服抗凝药？

在先天性心脏病手术过程中，有些孩子需置入人工瓣膜、人工血管、封堵器、金属支架等材料，此类异物容易导致血栓的形成，造成血管堵塞或影响人工瓣膜的功能。一旦血栓脱落可能会引发严重的并发症，如脑栓塞、肺栓塞等，给患儿带来严重危害。口服抗凝药物可以降低血液的粘稠度，保持血液的流动性，降低血栓形成的可能性。因此，部分先天性心脏病的孩子需要在术后口服抗凝药来预防血栓的形成。

二、常用的口服抗凝药物有哪些？

阿司匹林

由于血小板聚集是血栓形成的关键步骤，因此阿司匹林通过减少血小板聚集，有效地阻止了血栓的形成。先天性心脏病介入封堵术后，常需口服阿司匹林6个月。

华法林

这是一种传统的口服抗凝药物，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的合成来发挥抗凝作用，是目前最常用的口服抗凝药物，适用于心脏瓣膜置换术后的患儿，进行生物瓣置换需服用3～6个月，机械瓣置换通常需要终身服用。

新型口服抗凝药（NOACs）

如达比加群、利伐沙班等，它是通过直接抑制特定的凝血因子来发挥抗凝作用，而不是像华法林那样作用于多个凝血因子，通常不需要进行常规的凝血功能监测，因为它们的药效和剂量关系较为稳定，具有较好的疗效和安全性，但价格较贵。

三、如何正确给孩子服用抗凝药物？

按时按量

任何抗凝药物的使用和剂量需要根据医生的建议，家长需按时按量给孩子服用抗凝药物，确保药物在体内的稳定浓度，不要自行停药或更改剂量，以免造成严重的健康风险。如果不小心忘记服用抗凝药，漏服时间在两次服药间隔1/2以内，应尽快补上，反之发现漏服时间超过了正常时间间隔的1/2，则不必补服，按常规服药规律即可。需要特别注意的是，不要在下一次服药时剂量加倍或加大剂量服用，以免增加药物的毒副作用。

监测凝血功能

患儿服用抗凝药物期间，通常需要遵医嘱定期带孩子进行凝血功能检查，以监测药物的效果并调整剂量，确保既防止血栓形成，又避免出血风险。术后初期监测频率较高，如初始服用华法林的患儿，可能需要每1～2天监测一次INR（国际标准化比值），一旦平稳后建议每周复查一次，若INR长期稳定，可逐渐延长监测INR的时间，如每月监测一次。每次调整剂量后，都需要增加监测频率。一般来讲，儿童服用华法林，INR维持在1.8-2.5。

注意药物相互作用

某些药物可能会影响抗凝药物的效果，如抗生素、抗癫痫药、非甾体类抗炎药等。在给孩子同时使用其他药物时，请务必咨询医生，以确保用药安全合理。

饮食调整

抗凝药物与食物之间的相互作用较小，但家长仍需注意孩子的饮食均衡，在服用华法林期间，避免过量摄入大量富含维生素K的食物，如菠菜、动物肝脏等，会降低抗凝效果。

四、抗凝药物的不良反应及处理

出血

抗凝药物的最常见不良反应是出血，要密切观察有无出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。发生轻微出血，可以压迫止血后继续使用抗凝药，并继续观察出血情况。若发现孩子出现严重出血，如脑出血、消化道出血等，请及时就诊进行相应的处理。

胃肠道反应

部分孩子在使用抗凝药会引起胃肠道黏膜损伤，可能出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。如果症状严重，可以服用胃黏膜保护剂，若仍无好转，请咨询医生调整药物剂量。

肝肾功能损害

长期服用抗凝药物可能会对肝肾产生一定影响。家长需定期带孩子进行肝肾功能检查，及时发现并处理。如果孩子出现尿量明显减少，皮肤黄染，应来院就诊。

五、家长注意事项

随访

先天性心脏病术后家长应定期带孩子进行复查，与医生保持密切沟通，评估病情恢复情况，以便及时调整口服抗凝药物的治疗方案。

避免外伤和出血

鼓励孩子养成良好的生活习惯，规律作息，避免劳累。适量运动，不要剧烈活动，防止外伤。建议使用软毛牙刷刷牙，以防牙龈出血。

告知义务

如需进行有创检查、拔牙、外科手术等，应提前告知医生孩子目前正在服用抗凝药物。

总之，口服抗凝药物是预防先天性心脏病患儿术后发生血栓的重要手段，家长应充分了解抗凝药物的相关知识，正确给孩子服用药物，密切关注孩子的病情变化，与医生保持良好沟通，共同为孩子的健康保驾护航。最后，祝愿每一位先天性心脏病患儿都能在家长和医护人员的关爱下，健康成长，度过美好的童年时光！

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

作者：石松松 崔恒梅 袁理

审校：沈碧玉