全麻后变傻？麻醉医生：有可能是“神经认知恢复延迟”

麻醉医生在进行术前访视时，经常会听到患者说这样一句话，“医生，我不想全身麻醉，全麻之后人会变傻，记忆力也会下降”。病人口中术后变傻是怎么回事呢，这是神经认知恢复延迟(Delayed neuro cognitiverecovery， dNCR) 。

围手术期认知工作专家小组将手术与麻醉后的所有认知改变描述为“围手术期神经认知障碍”。包括多种临床症状：POD（术后谵妄）、神经认知恢复延迟（delayed neurocognitive recovery, dNCR）、术后神经认知障碍等。

谵妄是一种潜在可逆的、急性表现性的疾病，其特征是神经心理功能受损，如：注意力和认知过程，是老年人手术和麻醉后最常见的并发症。临床表现包括急性谵妄、幻觉、定向障碍、行为不当、言语受损和短暂性记忆丧失。

术后谵妄（POD）可在麻醉恢复的早期阶段(称为术后无清醒间隔的谵妄)、后期(术后有清醒间隔的神志不清)或术后住院期间表现出来。根据临床观察，它的波动尤其可能发生在清晨、傍晚和夜间。。

神经认知恢复延迟(dNCR)是一种可能在术后第一个月内持续的临床情况包括智力功能并发症、认知困难、注意力问题、主观认知问题和记忆缺陷。

当这些临床症状在术后持续一个月以上时，称为轻度或重度术后神经认知功能障碍（NCD），预计持续时间为30天至12个月。一年后仍然有任何明显的认知障碍都被简单地归类为轻度或重度NCD，包括痴呆症(重度NCD)和轻度认知障碍(轻度NCD)。

接下来我们通过一个病例来更加清晰地了解一下神经认知恢复延迟（dNCR）。

患者52岁女性，身高156cm，体重62kg，小学文化水平，ASAII级，术前诊断胆总管结石，残余胆囊结石。拟行腹腔镜下残余胆囊切除+胆总管切开取石。术前检查无特殊，检验转氨酶升高，总胆红素水平高于正常值，余无特殊，既往体健。麻醉诱导及术中平稳，手术时长3小时，手术结束后半小时意识呼吸恢复，呼之能应，拔出气管导管，观察半小时后准备送患者回病房时，患者意识清楚，问话能答，但对很多问题都说不知道，自己叫什么名字不知道，多少岁不知道，在哪里不知道，对家人的姓名、关系都回答不知道，医生做什么工作也回答不知道，能按指令进行肢体活动，考虑围术期神经认知功能障碍。与主管医生沟通后送回病房，给予奥氮平口服，术后第6天，患者记忆恢复，认知功能恢复正常。

神经认知恢复延迟(dNCR)是一种可能在术后第一个月内持续的临床情况包括智力功能并发症、认知困难、注意力问题、主观认知问题和记忆缺陷，降低患者自主性和生活质量，延长患者住院时间，增加患者医疗负担，对患者及家庭造成严重影响。

是什么原因导致患者发生术后神经认知恢复延迟(dNCR)？

1.年龄是临床上出现PND唯一确切的危险因素，年龄越大，越容易出现围术期认知功能障碍；

2.低教育水平已被确定为一个风险因素；

3.麻醉、手术对PND的影响并不明确，可能与不同的麻醉方式和手术类型有关。其他危险因素如性别、术前自理能力、听力视力状况、药物史、术中血流动力学改变等可能与PND发生相关，但结论尚不明确。

如何预防和治疗术后认知功能障碍呢？

1.术前优化，对患者进行心理疏导、营养支持、必要的药物调整、使患者内环境及精神身体状况处于最佳状态，可以降低PND风险。限制长时间的围手术期禁食和脱水是关键，这可以通过在手术前2小时和术后立即允许清澈液体来控制。

2.术前评估，针对高危患者，制定详细的围术期管理计划。

3.术后及时功能锻炼，如患者的运动和锻炼，认知刺激，调节昼夜节律，视力和助听器，护理人员教育，及时拔除导尿管。

4.通过非阿片类镇痛药和区域阻滞技术实现最佳的疼痛控制是至关重要的。

5.建议避免过度使用药物，特别是用于围手术期抗胆碱能药物和苯二氮卓类药物。

6.如果非药物治疗方法不可行，则以对症治疗为重点的药物治疗，有证据表明低剂量奥氮平和奎硫平对老年患者PND有潜在益处。

7.右美托咪定能够显著降低老年患者POD的发生率与严重程度。

神经认知恢复延迟(Delayed neuro cognitiverecovery， dNCR)可降低患者独立性和生活质量，延长住院时间，特别是对老年患者。围手术期监护应囊括术前、术中、术后综合预防策略，以降低神经认知恢复延迟(Delayed neuro cognitiverecovery， dNCR)的发生率和持续时间，但这需要依靠多学科的密切协作，以显著改善患者的预后转归与远期生活质量。让我们携手共进，一起关注老年人的健康！

武警四川省总队医院麻醉科 李科志

【温馨提示】点个关注，这里有大量专业的医学科普，为您揭秘手术麻醉的那些事儿~