膀胱癌：潜伏在泌尿系统的“恶魔”

作者：杨 昭 上海市第一人民医院

周 意 上海市第一人民医院

林 琳 上海市第一人民医院

审核：穆星宇 上海市第一人民医院 副主任医师

膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，常为多发性肿瘤，复发率较高。据统计，全世界每年约有549393例新发膀胱癌病例，2020年中国新发膀胱癌病例数为85694例[1]。膀胱癌发生是一个复杂的过程，可能涉及多种因素的交互作用。其中，吸烟是公认的最主要的危险因素之一，可以使罹患膀胱癌的风险增加2～4倍。此外，长期接触工业化学物质，如纺织、染料制造、生产化学制剂以及钢铁生产等从业者膀胱癌发病率相对较高。此外，遗传因素也与膀胱癌的发生有关。

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一、如何确诊自己得了膀胱癌呢？

膀胱癌的早期症状多为无痛的全程肉眼血尿；随着肿瘤的增大，患者可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；晚期患者还可能出现腰痛、下肢水肿等表现。对于出现可疑症状的人，可以进行膀胱镜检查，直接观察膀胱内的异常情况，并取组织样本进行活检以确定是否为膀胱癌。此外，超声、尿路造影、MRI等影像学检查可以辅助诊断，并有助于明确膀胱癌的分期。

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二、怎么治疗膀胱癌呢？

目前对于早期非肌层浸润性膀胱癌多采用手术切除。光动力疗法也可用于膀胱肿瘤治疗。其治疗原理是利用特定波长的激发光激活光敏剂，进而杀死肿瘤细胞。首先，光敏剂通过输尿管注射到膀胱内，使其充分黏附于膀胱壁，特别是肿瘤组织内，因为肿瘤细胞代谢活跃，所以光敏剂在肿瘤组织内的浓度会明显高于周围正常组织。然后，在适当时间，用特定波长的激发光照射肿瘤组织，激活光敏剂，产生单线态氧，特异性破坏肿瘤细胞及肿瘤新生血管。因为病灶周围正常细胞内光敏剂浓度极低，正常组织几乎没有损伤，这种选择性直接杀灭肿瘤细胞的作用是光动力疗法的显著优势。近年来，随着科技的不断进步，光敏剂的研究也取得了显著的进展。

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对于肌层浸润性膀胱癌则需要考虑是否保留膀胱。如果切除膀胱，就必须用自体肠替代或者直接输尿管外接表皮建立人工膀胱，也就是俗称的膀胱造口闭合术。但是，很多人不愿意接受膀胱造口带来的痛苦，患者对保留膀胱治疗的接受度相对较高。临床多采用联合多学科成立多学科团队，为患者定制个性化的手术方式。目前常见的治疗方案是铥激光膀胱肿瘤整块剜除术＋化疗＋放疗的“三明治”法，可以有效控制病情进展。这种保留膀胱的综合治疗可以作为不愿意接受或不适合行根治手术的肌层浸润性膀胱癌患者的一种替代治疗方案[2]。

参考文献

[1]中华医学会泌尿外科学分会,中国膀胱癌联盟.肌层浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗专家共识[J].中华泌尿外科杂志,2022,43(6):401-406.

[2]中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组.中国膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作共识[J].中华肿瘤杂志,2022,44(3):209-218.