剖宫产术中血氧急剧下降，术前访视这个内容不可忽视！

一台看似平常的剖宫产手术，术中却出现了危及生命的抢救。在此，分享此病例，旨在提醒大家注意术前访视当中需要注意的一个细节。

患者女，26岁，足月，但孩子大，拟在腰硬联合麻醉下实施剖宫产手术。

麻醉过程无异常，麻醉平面在切皮前达到胸4，腹壁肌肉不紧张。

手术开始后5分钟取出一健康男婴，评分良。

就在大家以为这台手术很快就要顺利结束的时候，患者头部猛烈的摇晃。麻醉医生询问她怎么了，但她很难说出话。

转头在看监护仪，血氧正在下降。并且，多年的麻醉经验告诉麻醉医生，这个血氧下降是真的。

再看患者，已不再挣扎、嘴唇颜色越来越紫。

由于监护仪上的心电图波形还是正常的，说明这个时候应该是呼吸出了问题。因此，麻醉医生立即启动控制呼吸操作。

然而，面罩为患者辅助呼吸过程中发现，不单单是没有呼吸这么简单，气道压很高。

虽然还不清楚气道压高的原因是气道通畅问题、还是肺部问题，但必须立即进行气管插管。如果不理解解决通气问题，不仅弄不清楚原因，只能是越来越乱。

气管插管后，尽管气道压需要手动才能勉强将氧气捏进肺部，但至少血氧逐渐上来了。

看到血氧正常后，麻醉医生开始思考原因：到底是什么导致的？

其实，在处理紧急事件过程中麻醉医生就已经找到原因了。只不过，这个原因让他觉得真的太罕见了。

回顾患者发生问题的之前的所有用药和操作，麻醉医生只是为患者做了一个腰硬联合麻醉，并且只用了单一的一种局麻药。即便是过敏，也不可能在手术都已经进行了快30分钟的时候才出现这么严重的过敏。但是，事实上患者难以呼吸，就是气道出现了痉挛的缘故。

那么，是什么导致了气道痉挛？

此时，患者已经处于全麻状态，现有的产科病例也没有太多线索提供，还得从手术麻醉过程中的细节找原因。

终于，麻醉医生在麻醉记录单上找到了线索！当他看到缩宫素的时候，产科麻醉的一幕幕出现在了他眼前。他记得，产科麻醉时常出现患者呼吸费力、主诉喘不上来气的情况。但是，多数都能自行缓解。像这种需要气管插管抢救的情况，现实中很少发生。

术后第二天，麻醉医生再次询问患者情况时得知，患者有哮喘病史。当时，产科医生在写病例的时候，她忘记这个事了，就没有和医生说。后来，麻醉医生问他的时候，仍然没有想起来。

另外，之所以没有发现这个患者有哮喘，主要原因在于这个病主要是症状性疾病。如果不在发病期或者不做特异性检查，可能很难被发现，只能由患者自己讲出来。

典型哮喘的临床症状和体征：

反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、理化刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。

支气管舒张试验阳性可诊断哮喘，但如果没有高度怀疑的理由，医生不可能主动让患者去做这个检查。为此，这个病的发现是一个难点。

尽管难以发现，但是也提醒大家：无论是写病历或者是术前访视，一定要问一下患者是否有哮喘病史。因为，术中用到的一个药可能会诱发哮喘，这个药就是缩宫素。

缩宫素是由脑垂体分泌的一种内分泌激素，是一种多肽物质，含有8个氨基酸，分子量为1000，由丘脑下部室旁核的神经元细胞合成，沿下丘脑垂体束的神经轴突流向垂体后叶，由脑垂体后叶释放。释出后很快为胎盘所产生的缩宫素酶及肝、肾、肠等器官灭活。

缩宫素自临床使用以来，给临床带来了如促宫颈成熟、催产、引产及预防和治疗产后出血等便利，但也出现过子宫破裂、胎儿窘迫、羊水栓塞、水中毒等不良反应和并发症。其中少数情况下还会出现过敏反应等并发症。

缩宫素与哮喘急性发作的因果联系，已经有了确凿的证据：通过细胞培养人气道平滑肌细胞确定该细胞存在缩宫素受体，缩宫素通过缩宫素受体调节细胞浆内I-13和TNF-a水平从而升高细胞浆内的钙离子水平，达到调节人气道平滑肌细胞收缩的作用。由此可见，缩宫素的使用与哮喘急性发作存在着一定的联系。

至此，大家明白了缩宫素与哮喘急性发作的关系。同时，也能解释为什么有些患者会出现胸闷的情况。这些情况，其中一部分病例并未出现哮喘，但出现了小气道平滑肌收缩或者痉挛。

最后，再次提醒大家术前访视的内容一定要注重与这次手术麻醉相关的各种细节。风险的发生，可能就发生在“大家都以为不可能发生”的时候。

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