“男”言之隐——大“胸”弟的烦恼

作者：郭 亮 武汉大学中南医院 主任医师

审核：陈小松 福建医科大学附属协和医院 主任医师

男性乳房发育又称为男性乳腺增生症或男子女性型乳房，是指男性在不同年龄阶段，由于多种原因，出现的单侧或双侧乳房肥大现象。其临床表现包括：乳房胀痛，乳晕下可触及盘形结节，个别患者可见乳头内陷（即乳头回缩）、乳头溢液等非典型症状，更有甚者，部分患者的乳房外形与女性乳房颇为相似。

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一、男性乳房发育身体健康的影响

男性乳房发育带来的影响是多方面的，除了因外观问题产生的心理障碍可能影响到社交、工作及生活质量外，对身体健康方面的影响也同样显著。

1.皮肤问题：乳房组织过度肥大可能导致胸部区域的皮肤间摩擦和潮湿，进而易发生皮肤炎症，出现各种不适。

2.肩背疼痛：胸部肥大可能给肩部和背部施加额外的压力，导致这些区域疼痛与不适。

3.胀痛不适：乳房组织的异常发育会导致乳房体积增大，乳晕颜色变深，并可能伴随乳房组织的胀痛、压痛等症状。这些变化可能会使患者感到不适，影响日常生活。

4.乳腺癌风险增加：虽然男性患乳腺癌的概率相对较低，但乳房发育可能是乳腺细胞异常增殖的结果，这种异常增殖增加了乳腺细胞恶变的可能性，从而提高了患乳腺癌的风险。

5.生育能力和性功能障碍：激素水平失衡引发的内分泌系统紊乱可能会影响精子的生成和质量，进而降低生育能力。同时，体内雌激素与雄激素比例的失调会扰乱生殖器官的正常生理功能，进而影响勃起功能及射精控制能力，可能伴随出现阳痿、早泄等问题。

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二、引起男性乳房发育的因素

男性乳房发育的原因复杂多样，主要包括生理性因素和病理性因素两大类。

1.生理性因素

①婴儿期：此阶段男性婴儿乳房发育通常是由于出生后体内激素水平（特别是母体激素）的短暂变化所致，一般2～3周会自行消退。

②青春期：多见于13～14岁的青春期男孩。这一时期，由于体内雌激素分泌过多导致乳腺发育过快，通常18岁以后症状会逐步消退。

③中老年期：多见于50～80岁的中老年男性。随着年龄的增长，体内雄激素水平逐渐降低，导致乳腺发育，一般1年内激素水平稳定后症状会自然消退。

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2.病理性因素

①激素水平异常：男性体内雌激素水平异常升高是导致乳房发育的重要病理性因素之一。这种激素水平的变化可能源自多种疾病，如肝脏疾病、垂体腺瘤等，它们都能直接或间接地促进雌激素水平上升，从而刺激乳腺组织发育。

②药物因素：某些药物，特别是含有性激素成分的药物，可能导致乳房发育。例如，长期大量使用利血平、雷米普利等降压药，可能会导致乳房异常发育。另外，某些治疗前列腺肥大的药物（如非那雄胺），虽然其本身不会直接导致乳房发育，但停药后，由于体内激素水平紊乱或药物对乳腺的潜在作用，乳房可能会恢复到用药前的状态，甚至可能更为肥大。

③其他疾病：除了上述的肝脏疾病和垂体腺瘤外，其他多种身体疾病如肺癌、肾功能衰竭等，也可能导致体内激素水平紊乱，进而引发乳房发育。

④特发性原因：在排除所有已知疾病后，仍有部分男性乳房发育的情况无法明确具体原因，这类情况被称为特发性男性乳房发育。

如果男性患者发现自己的乳房比同龄人明显增大，要保持冷静、莫慌张，及时就医检查，以便找出具体原因并给予针对性的治疗。

三、男性乳房发育的评估

整形外科医生会对患者进行全面的评估和诊断，以明确乳房发育的原因、程度以及是否伴随其他症状。通常包括详细的病史询问、细致的体格检查、必要的实验室检查（如激素水平测定）以及影像学检查（如乳腺超声或乳腺钼靶X线摄影）等。

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四、男性乳房发育的治疗

男性乳房发育的治疗应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。对于生理性乳房发育，一般不需要特殊治疗，定期观察即可。而对于病理性乳房发育，应积极治疗原发病，如调整药物剂量或更换药物、治疗肿瘤等。同时，对于乳房增大严重影响外观或伴有明显症状的患者，可考虑手术治疗。

男性乳房发育的治疗主要根据患者的具体情况，包括病因、病程长短、伴随症状以及乳房大小等因素来选择合适的治疗方法。

1.一般治疗

①去除病因：如果男性乳房发育是由药物引起的，如某些降压药或治疗前列腺肥大的药物，应在医生指导下调整药物剂量或更换药物种类。对于由其他身体疾病导致的乳房发育，应积极治疗原发病。

②生活方式调整：保持良好的生活习惯，避免熬夜、避免过度劳累等。适当运动，控制体重，避免肥胖，因为肥胖可能导致体内雌激素水平升高。饮食上注意营养均衡，避免过多摄入高脂肪、高糖、高盐的食物，尤其是雌激素含量较高的食物，如炸鸡、汉堡等。

2.药物治疗

①雄激素类药物：雄激素类药物可以提高男性体内的雄激素水平，以拮抗雌激素的作用，从而缓解乳房发育的症状。常见的雄激素药物有丙酸睾酮、十一酸睾酮、睾丸片等。

②抗雌激素类药物：通过抑制或减弱雌激素的作用，缓解乳腺增生或发育的症状。常见药物有克罗米酚、他莫昔芬、枸橼酸氯米芬等。

③芳香化酶抑制剂：芳香化酶抑制剂可以抑制雌激素的生成，进而降低体内雌激素水平，有助于促进病症康复。常见芳香化酶抑制剂有阿纳斯唑、来曲唑、依西美坦片等。

3.手术治疗

①吸脂术：对于以脂肪组织为主的乳房发育，医生可以采用吸脂术来去除多余的脂肪组织，从而改善乳房的外观。这种方法创伤小、恢复快，但可能无法完全去除多余的脂肪组织。

②锐性手术切除法：对于以乳腺组织为主的乳房发育，医生需要采用锐性手术切除法来去除增生的乳腺组织。这种方法可以彻底去除增生的乳腺组织，但创伤相对较大，恢复时间也较长。

③吸脂联合锐性手术切除法：对于乳腺组织和脂肪组织均有增生的混合型乳房发育，医生可能会采用吸脂术和锐性手术切除法相结合的方法来进行治疗。这种方法可以有效去除多余的脂肪和乳腺组织，达到更好的治疗效果。

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④腔镜下男子乳腺发育微创手术：是一种微创外科技术，相对于传统的胸部切口手术，具有创伤小、恢复快、瘢痕小等优点。适用于需要手术治疗但希望减少瘢痕的患者。

4.心理治疗

男性乳房发育可能会对患者的心理造成一定影响，如自卑、焦虑等。因此，心理治疗也是重要的对症治疗措施之一。常用的心理治疗方法包括认知行为疗法、心理分析等，以帮助患者减轻心理负担，增强自信心。

五、温馨提示

定期体检：男性应定期进行体检，关注乳房健康。

健康生活方式：保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、避免过度肥胖等。

及时就医：如发现乳房发育异常或伴有明显症状，应及时就医诊治。