“疝”始就要“疝”终，谈谈您关心的“疝”事

作者：徐皓中 深圳市儿童医院

审核：肖 东 深圳市儿童医院 主任医师

“疝气”是临床常见疾病，其类型多样，而腹股沟斜疝是小儿常见的疝气之一。有些家长朋友们经常会发现孩子的阴囊附近肿起来个包块，只要孩子哭闹、活动时间长了，包块就会出现，等躺下来或者睡一觉后包块就消失了，这基本就是腹股沟斜疝了。下面我们就来谈谈这种疝气。

一、为什么会有腹股沟斜疝？

每个孩子，无论是男孩还是女孩，在胎儿时期发育到一定阶段，其腹腔都会向腹股沟区突起并形成一个管道，这个突起的管道我们称之为“鞘状突”。对于男孩来说，鞘状突是睾丸下降到阴囊的通道；而对于女孩来说，鞘状突则是形成子宫圆韧带的通道。通常情况下，这条通道在睾丸或者子宫圆韧带到达相应位置后就会关闭。就像我们播种一样，先挖好坑，再播下种子，最后需要把土盖回去，如果不盖上就会有东西掉进坑里。一旦这条通道，也就是鞘状突，没有闭合，导致腹腔里的脏器掉入鞘状突，那就形成腹股沟斜疝了。最常见的掉入鞘状突的脏器就是肠管。我们说的“疝气”里的“气”其实就是疝入的肠管里的气。此外，女孩还有可能因一侧的卵巢掉入鞘状突而形成疝气。

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二、腹股沟斜疝有什么危害吗？

一般情况下，腹股沟斜疝在孩子安静平躺的状态下可以自行返回腹腔里。这种情况短期内对孩子影响不大。但是，如果腹股沟斜疝长期反复突出，会对孩子的消化功能产生影响，孩子可能会出现便秘、食欲下降、腹痛等。临床中，很多得了腹股沟斜疝的孩子在做手术前总是便秘，但往往做完手术后便秘问题就解决了。

但是，如果遇到特殊情况，那就要特别当心了。这种特殊情况就是腹股沟斜疝嵌顿，它很严重，甚至会危及生命。根据资料显示，腹股沟斜疝嵌顿的可能性超过20%。那么，什么是腹股沟斜疝嵌顿呢？简单讲就是掉入鞘状突的腹腔内器官（如肠管或卵巢）被卡住，即使在孩子安静平躺的情况下也无法自行返回腹腔里了。就像顽皮的小猫喜欢钻洞，但有些洞钻进去容易，要缩回来就难了，这时小猫就会卡在那里。小猫被卡住的位置多半是颈部，这就会影响它的呼吸和进食，时间长了，小猫就会死去。掉入鞘状突的肠管也是如此，一旦被卡住，且卡压时间过长，则肠管会发生坏死，甚至穿孔，进而引起败血症，这就会危及生命了。

除此之外，腹股沟斜疝嵌顿还会影响孩子的下一代。对于女孩来说，如果发生嵌顿的是一侧卵巢，一旦出现坏死，那她就相当于少了一侧卵巢，如果另一侧卵巢功能欠佳的话，就会影响女孩将来的生育状况。这个好理解，那男孩呢？先说结果，腹股沟斜疝嵌顿会导致睾丸坏死。这是因为睾丸虽然在阴囊里，但它们的营养补给线——血管是通过腹股沟区向上延伸的，而嵌顿的肠管等脏器往往会压扁这根血管，导致睾丸的营养补给线被切断，没了营养补给，睾丸自然会坏死。

综上，腹股沟斜疝嵌顿可能会造成严重的后果，一旦发现，必须尽快就医。肠管、睾丸、卵巢或营养补给血管被卡住后一般只能支撑8～12小时，如果超过这个时间，则嵌顿物坏死的可能性会大大增加哦。

三、发现孩子有腹股沟斜疝怎么办？

家长们如果发现孩子有腹股沟斜疝，一定要“终结”它，以绝后患。目前小儿腹股沟斜疝是没有药物可以治疗的，最有效、最确切的方法是手术。就好比衣服上破了个洞，没有哪款洗衣粉、洗衣液能够洗好破洞，只有修补才能解决。

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四、腹股沟斜疝手术是什么样的？

治疗腹股沟斜疝的手术，总结起来就两个字——修补。对于孩子，因为他们的身体还会继续生长发育，医生一般不会选择“打补丁”，也就是使用补片修补，而是采用最简单的疝囊结扎术。如果把疝囊看作一个麻袋，我们只要把麻袋口扎住、封死，那就不会再有东西掉进去，腹股沟斜疝也就治好了。随着医疗技术的发展，目前疝囊结扎术已经可以完全以微创的形式完成，一次手术还可以同时处理两侧的问题，不仅伤口隐匿，而且术后恢复快，基本上术后第二天就能出院，不影响饮食和正常生活。

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五、手术会有风险吗？

疝囊结扎术的风险很低，并且是在全麻的状态下进行，术中孩子没有任何痛苦，也不知道手术的过程，所以这一手术不会引起孩子心理上的恐惧。只要孩子没有其他疾病，基本都能安然度过手术并且很快恢复健康。但是如果孩子有咳嗽、发热等症状，在痊愈之前是不能做手术的。

六、什么时候做手术比较好？

8～12月龄是腹股沟斜疝手术的最佳时期。但如果您发现孩子出现症状时已经超过这个年龄，也无须担心，尽早手术就可以，多数也都能达到预期效果，只是大孩子（5岁以上）术后痛感比8～12月龄的孩子更明显。如果您的孩子未达到8月龄，但有过腹股沟斜疝嵌顿的情况，那也建议尽快手术，因为腹股沟斜疝嵌顿的风险要远远大于手术的风险。如果您发现孩子不明原因地哭闹，同时孩子腹股沟区有包块突出，质地较硬，在孩子安静平躺状态下不能自行消失或者轻按不能消失的话，那就要高度怀疑孩子发生腹股沟斜疝嵌顿，一定要第一时间到医院急诊科就诊。

其实小儿腹股沟斜疝是一种比较常见的疾病，大部分都可以采用微创手术治疗，而且手术风险低，效果好。所以，当您发现孩子可能得了腹股沟斜疝，就一定要“疝”始“疝”终。