心脑相连，异病同治

作者：刘晓鲁 北京大学第三医院 副主任医师

审核：杨 琼 北京大学第三医院 副主任医师

脑部疾病和心脏疾病虽然看似两个独立的领域，但它们之间存在着密切的联系。心脏是人体的重要器官，负责泵血，为大脑和其他器官提供充足的氧气和营养。而大脑作为人体的控制中心，对心脏的调节和控制起着关键作用。因此，我们在诊断及治疗脑部疾病和心脏疾病时，需要考虑到它们之间的相互联系、相互影响，从整体角度出发，综合考虑，明确病因，有针对性地治疗。正所谓“心脑相连，异病同治”。

这已经是老王第三次因为脑梗死住院了。虽然老王平时也在按照医嘱规律服药，可还是没能逃过脑梗死复发的“魔咒”。主管医生给老王安排了药物和康复治疗，还给他预约了很多检查，如颅脑CT、MRI、超声和化验等。让老王不解的是，除了脑部检查，医生还给他安排了几项心脏检查，并叮嘱老王这些结果非常重要，这又是为什么呢？老王疑惑不解，明明患的是脑梗死，为什么要做心脏检查？

通俗来说，脑梗死就是脑血管发生了堵塞，导致脑组织缺血、坏死，从而出现肢体麻木无力、言语不清等临床症状。供应脑组织的血液来自心脏，通过心脏规律的收缩泵入脑血管。心脏和脑血管的关系就像水泵和连接其上的水管。脑血管发生堵塞，既可能是因为脑血管本身发生了病变，如动脉粥样硬化斑块引起血管狭窄；也可能是由心脏这个“水泵”里出现了“杂质”，“杂质”随着血液漂流到脑血管引起血管堵塞。心脏内的“杂质”被称为栓子。健康的心脏规律跳动，心脏的瓣膜像水泵的闸门一样一开一合，血液在心脏内快速通过，不易产生栓子。当心脏跳动不规律、不协调或心脏瓣膜出现了开合问题时，血液就容易在心脏内淤滞，栓子就在不知不觉中产生了。

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如心房颤动（简称“房颤”）等心律失常、急性心肌梗死导致的室壁瘤、扩张型心肌病等心肌改变、二尖瓣狭窄等心脏瓣膜病，都有可能造成心脏产生栓子，从而增加脑血管堵塞的风险。而心脏彩超、动态心电图等检查可以对这些心脏疾病进行筛查。由于心脏产生的栓子与动脉粥样硬化斑块狭窄造成的血管堵塞在血栓成分上有所区别，故需要选择不同种类的抗血栓药物预防脑梗死。

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通过仔细评估老王的全身情况，医生发现虽然老王的脑血管本身没有严重问题，但却发现了阵发性房颤，这就是老王反复发生脑梗死的“罪魁祸首”。阵发性意味着时有时无，患者不能因为其间断出现就放松警惕，它同样可以导致心脏产生栓子，增加血栓风险，却又加大了发现的难度。这次出院，医生给老王量身定制了预防脑梗死的用药方案，并建议他到心内科门诊定期复查，老王也终于明白了为何他的脑病需按心病医。