麻醉医生为什么要坚持术前禁食水？

对做手术有一些了解的朋友都知道，手术前医生和护士要叮嘱很多问题。

其中一点，就是术前一天告诉几点钟后就不能吃饭，也不能喝水了。

虽然搞不清怎么回事，但医生和护士的要求不敢违抗。

那么，是哪个科室医生或者护士这么要求的呢？

其实，要求术前禁食水的科室只有麻醉科。

很多年以前，由于手术室完全隶属麻醉科，手术室护士需要配合麻醉医生完成工作，因此麻醉医生的工作对手术室护士影响很大。

那么，麻醉科医生为什么不让患者吃饭、不让喝水？

按理说，吃饱喝足才有抵抗力，不让吃饭、不让喝水有悖常理呀！

是这样的，临床工作中发现，饱腹的患者使用了麻醉药物之后可能发生反流误吸！

什么是反流误吸？

这里包含两层意思：反流和误吸。

反流，是指胃内容物经食道反向流出。

误吸，是指食物或者异物被吸入气管，从而造成窒息或者吸入性肺炎等情况。

如果只是反流，一般问题也不大。比如，喝酒之后的呕吐，就属于反流。但是，如果能控制将食物吐出口外，就不会有危险。

但是，使用了麻醉药物之后，患者不止意识可能消失，吞咽反射也可能消失。有食物经过咽喉部位，也没办法做到自我保护，从而可能产生误吸。

一旦发生误吸会产生哪些后果？

（1）急性呼吸道梗阻；

（2）Mendelson综合症；

（3）吸入性肺不张；

（4）吸入性肺炎。

气道梗阻就不用多解释了。即便发生在手术室，在有充足抢救设备的情况下，对麻醉医生的考验也是极大的。

Mendelson综合征，是指由于胃酸过多而导致的吸入性肺水肿，PH值小于2.5。

其临床症状以误吸2-4小时后出现哮喘样症状为主，表现为呼气性呼吸困难、发绀、进行性加重，甚至出现呼吸窘迫。

一旦酸性物质或者食物残渣进入呼吸系统，几乎必然会产生肺炎、甚至肺不张。

因此，临床工作中要避免患者发生反流误吸，而术前禁食水就是一个行之有效的办法。

尽管目前提出个体化术前禁食水方案，比如，术前两小时允许喝清质饮料以保证为患者提供必要的水电解质及能量。但是，具体实施非常有难度。

其中，最大的难度就是麻醉医生没有时间全程管理患者。

相关数据表明，大多数麻醉医生每天都要负责2至3台手术的麻醉。

如果再兼顾其他患者的术前访视和术后访视、门诊麻醉、分娩镇痛，麻醉医生的每一天都在超负荷工作。

因此，麻醉医生很难做到一个患者一个方案。

事实上，每个患者都是独一无二的，就应该有一套针对这个患者的围术期管理方案、围术期麻醉方案。但是，显然目前很难做到。

统一要求患者禁食水，虽然可能很多患者并未受益，但是至少最大程度上避免了严重事件的发生。

再解释一个问题：患者吃饭了就不给麻醉了吗？就不能麻醉了吗？

可以麻醉，但反流误吸风险很大比不吃饭的大。

目前，有些医院采用了各种各样的方案以避免反流误吸的发生。临床实践来看，效果还不错。

比如，使用降低恶心呕吐的药物、术前留置胃管、麻醉过程按压环状软骨、术前胃部超声评估等等。

尽管已经有了很多办法，但术前禁食水这根弦不敢松懈。因此，麻醉医生和手术室护士要求患者不能吃饭、不能喝水这个情况还将持续很长时间。

对于术前禁食水，您有哪些分享的？比如，禁食水时间过长，人都饿迷糊了……

哈尔滨市第一医院麻醉科 马明华

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