腰椎间盘突出了，推拿能“按”回去吗？

很可惜，不能！

腰椎间盘就像是夹在相邻两个椎体间的“弹性垫”，由中央的髓核和周围的纤维环组成，既坚韧，又富有弹性，可以起到连接、稳定、增加活动和缓冲外力震荡的作用。当周围的纤维坏破裂时，中央的髓核就会从破裂处向外突出，最终导致椎间盘突出的发生。

一、哪些原因可能引起腰椎间盘突出？

1) 腰椎退行性改变：随着年龄增长，椎间盘内髓核含水量减少，纤维环弹性下降，容易发生破裂。

2) 损伤：腰部受到猛烈撞击或急剧扭转，如高空落下、突然冲刺等，容易造成腰部组织损伤，导致纤维环破裂。同时，久坐久蹲、重体力劳动、体育运动等造成的慢性疲劳损伤的积累，也会造成椎间盘的损伤，诱发髓核突出。

3) 腰椎发育异常：腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形等先天发育异常，使腰椎承受的应力异常，导致椎间盘内压升高，造成蜕变和损伤。

4) 其他因素：遗传、妊娠、肥胖、糖尿病、骨质疏松症等也是发生腰椎间盘突出的危险因素。

二、腰椎间盘突出的临床症状有哪些？

1) 腰痛：一般在腰骶部，多为酸胀感，久坐、劳累后加重，休息后可缓解。

2) 下肢放射痛、麻木、无力：多为一侧，站立、行走时加重。

3) 马尾神经症状：当椎间盘突出压迫马尾神经时，可出现双下肢及会阴部疼痛、感觉减退，甚至大小便功能障碍。

三、腰椎间盘突出症的临床诊断方法

需结合临床症状、体征和影像学检查进行综合判断。特殊体征检查有立位检查、直腿抬高及加强试验、健侧直腿抬高试验或股神经牵拉试验等。影像学检查包括X线、CT和MRI检查，优先推荐MRI检查，可以更清楚地显示椎间盘的退变程度和与周围神经根的关系。

四、腰椎间盘突出症的治疗方法

1) 卧床休息：急性期发作期首选，但不鼓励长期卧床，症状缓解后应尽早恢复适当的正常活动。

2) 药物治疗：非甾体类抗炎药、阿片类止痛药、糖皮质激素、肌肉松弛剂、抗抑郁药等。

3) 运动疗法：核心肌群肌力训练、方向特异性训练、腰痛学校等。

4) 硬膜外注射：硬膜外注射类固醇激素，可短期改善症状。

5) 腰椎牵引：包括持续牵引和间歇牵引，能够短期内缓解坐骨神经症状，但对腰背痛症状改善不明显。

6) 手术治疗：包括开放性手术、微创手术、腰椎融合术、腰椎人工椎间盘置换术。

7) 其他：热敷、针灸、按摩、中药等对缓解症状有一定的效果。

五、腰椎间盘突出症的预防

1) 保持良好的形体姿势：避免长时间久坐久站、弯腰下蹲，时常起身活动。

2) 加强腰背部肌肉的功能锻炼：如游泳、平板支撑等，加强腰部肌肉力量。

3) 控制体重，增强自我健康意识：体重过重会增加腰部负担，保持一个健康的体重范围。

4) 注意腰部活动强度和姿势：避免剧烈运动和重体力劳动，搬运重物不要猛然弯腰起身。

参考文献：

1. 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组,中华医学会骨科学分会骨科康复学组. 腰椎间盘突出症诊疗指南[J]. 中华骨科杂志,2020,40(8):477-487.

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